Что покажет КТ печени, как подготовиться к обследованию?

Компьютерная томография - диагностика экспертного класса, использующая для получения детальных изображений внутренних структур организма рентгеновское излучение и программную обработку данных. Обследование не подразумевает введения эндоскопического инструментария в полость живота, не сопряжено с болезненными ощущениями и может быть выполнено в поликлинических условиях. КТ печени входит в компьютерное сканирование органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства. Прицельное изучение самой крупной пищеварительной железы информативно при известном диагнозе в рамках динамического наблюдения или для получения плотностных характеристик органа. В остальных случаях требуется комплексная оценка всех составляющих гепатобилиарной системы: желчного пузыря, внутри-, внепеченочных протоков, поджелудочной железы.

Для стадирования опухолевых процессов, поиска метастазов, дифференциации объемных образований между собой, исследования сосудов требуется выполнение компьютерной томографии печени с контрастированием. Перед введением усилителя на основе йода необходимо убедиться в отсутствии почечной недостаточности: в клинике потребуется результат анализа крови на креатинин. Срок годности теста - 10 дней.

Какие патологии может выявить компьютерная томография печени

На снимках видно:

• первичные злокачественные опухоли, метастазы;
• кисты - простые, посттравматические, паразитарной этиологии, поликистоз;
• абсцессы;
• гепатомегалию - увеличение размеров железы;
• болезни накопления - гемосидероз;
• аномалии развития;
• воспалительные заболевания - гепатиты различного генеза;
• дистрофию паренхиматозной ткани, характерную для гепатозов, токсического воздействия;
• гематомы и другие доброкачественные новообразования;
• липидозы, гликогенозы, жировую инфильтрацию органа;
• цирроз, осложнения - тромбоз воротной вены, перитонит, кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка;
• вторичные изменения, развивающиеся на фоне сахарного диабета, тиреотоксикоза, аутоиммунного заболевания;
• застойное полнокровие печени, сопутствующее нарушению кровотока, гемангиомы;
• холангиты, закупорку протока камнем и пр.

Показания и противопоказания к КТ печени

Проведение компьютерной томографии обосновано при:

• визуализации на ультразвуковом исследовании патологического процесса, подтвержденном метастатическом раке любой локализации - КТ показывает единичные и множественные отсевы опухоли;
• планировании доступа и объема оперативного вмешательства;
• необходимости контроля после лечения;
• травмах - автоаварии, прямом ударе в живот, падении с высоты и пр.;
• механической желтухе неясной этиологии.

КТ с контрастом рассматривают альтернативой магнитно-резонансной томографии (МРТ), если у пациента:

• присутствуют в организме устройства медицинского назначения, металлические осколки, аневризматические зажимы, ортопедические конструкции и пр.;
• вес более 120 кг;
• тяжесть состояния подразумевает оказание немедленной помощи;
• есть гиперреактивность организма к гадолинию.

Поводом сделать КТ печени либо всей гепатобилиарной системы служат необъяснимые с помощью УЗИ и анализов:

• увеличение объемов живота при уменьшении массы тела;
• визуализация расширенных подкожных вен на поверхности передней брюшной стенки;
• пальпируемая печень - в норме орган не выходит за пределы реберной дуги;
• желтушность кожных покровов, зуд, сосудистые звездочки;
• обесцвеченный кал, темная моча;
• “лакированный” язык - ярко-красного цвета с атрофией сосочков;
• истонченная шелушащаяся кожа;
• выпадение волос, ломкость ногтей;
• уменьшение выраженности вторичных половых признаков;
• склонность к образованию кровоподтеков без физического воздействия;
• пальмарная эритема - симптом “малиновых” ладоней и пр.

Перечисленные жалобы свидетельствуют о хронических заболеваниях пищеварительной системы.

Нативное исследование в ургентных ситуациях могут сделать безотлагательно - при поступлении больного в стационар. Противопоказания к компьютерной томографии определяют состояния, несовместимые с использованием контрастного вещества:

• аллергия на йод, морепродукты;
• беременность;
• гипертиреоз;
• почечная и печеночная недостаточности.

Пациент, принимающий метформин при сахарном диабете, для прохождения диагностической процедуры должен - по согласованию с эндокринологом - отказаться от лекарства за 48 часов до визита в медучреждение.

В период лактации женщине следует сделать запас грудного молока на 3-4 кормления.

Подготовка к обследованию

Для избежания появления артефактов на пленках и повышения информативности результатов за трое суток перед КТ обследованием печени необходимо придерживаться диеты. Под запретом:

• жирная, соленая, жареная пища;
• острые специи, маринады, консервы;
• выпечка с дрожжевой основой;
• сырые фрукты, овощи с большим содержанием сахаристых веществ и клетчатки;
• молоко и производные;
• перловая крупа, бобовые;
• кисели, лимонады, квас, алкогольные напитки, крепкие чай, кофе, газированная вода.

В зависимости от клинического или предполагаемого диагноза лечащий врач дополнительно может назначить спазмолитики, ветрогонные, энтеросорбенты, слабительные/очистительную клизму.

В течение 6 часов перед КТ печени требуется голод. Если запланирована оценка желчного пузыря, следует отказаться от курения, питья, жевательной резинки.

Как делают компьютерную томографию печени

После оформления медицинских документов помощник рентгенолога укладывает пациента на подвижный стол томографа, показывает местоположение кнопки экстренной связи. В карманах одежды и на теле не должно быть предметов, способных вызвать дефекты изображений. Медсестра устанавливает катетер в наиболее подходящий сосуд - чаще в локтевую вену - подсоединяет инжектор для автоматической подачи усилителя в кровь.

Кольцо барабана сканера напоминает пончик, во время процедуры рентгеновская трубка и датчики будут вращаться внутри кожуха установки вокруг человека, пронизывая область интереса Х-лучами с разных сторон. После серии снимков стол несколько сдвигается. Множество детекторов (при мультиспиральной компьютерной томографии - МСКТ) регистрируют ослабление мощности лучей на выходе. В режиме реального времени доктор видит внутренние структуры на экране и может устанавливать режимы сканирования в зависимости от характера патологического процесса. Медперсонал непрерывно мониторит состояние пациента: наблюдение ведется через защитное стекло из смежной комнаты. Длительность бесконтрастной КТ составляет около 15 минут (с укладкой), процедура с усилением займет до 30 минут.

Расшифровка снимков: что покажет?

Интерпретацией изображений занимается врач-рентгенолог. При описании снимков доктор обращает внимание на анатомические нарушения, контуры, форму, размеры, плотность печени, наличие единичных изменений или совокупности признаков, позволяющих сделать выводы. Окончательный диагноз определяет лечащий врач - заключение рентгенолога таковым не является.

Записаться на КТ печени в СПБ

Список литературы

1. МСКТ с низкой лучевой нагрузкой в визуализации новообразований печени и поджелудочной железы. / Кармазановский Г.Г. / Автореф. дисс. на соиск. ст. к.м.н., 2018. - 24 с.
2. Лучевая диагностика травм органов брюшной полости. Учебное пособие. / Под ред. А.Ю. Васильева. / Москва, 2021 - 44 с.
3. Лучевая диагностика при болях в животе. / А.Р. Ким и др. / Российский вестник, 2014. - Том IV, №1. - 3 с.