КТ лёгких

В пульмонологической практике компьютерная томография легких позволила отказаться от большинства хирургических диагностических вмешательств. КТ-сканирование органов грудной клетки занимает несколько минут, не требует госпитализации, не влияет на повседневную деятельность и не имеет абсолютных противопоказаний.

Современные многосрезовые спиральные томографы (МСКТ) минимизируют лучевую нагрузку при сохранении высокого качества снимков. Доза ионизации за одну процедуру КТ практически безопасна для большинства взрослых людей. Без жизненных показаний рентгеновские обследования стараются не делать беременным и детям - особенно чувствительным к лучевому воздействию.

Типы КТ

В зависимости от целей и задач, которые ставит лечащий врач перед рентгенологом, проведение компьютерной томографии возможно в разных режимах - с преимущественной визуализацией:

• бронхолегочного тракта и паренхимы;
• сосудистых структур изучаемой области;
• органов средостения.

Что такое КТ легких

Компьютерная томография - высокоинформативное неинвазивное исследование. Детальные изображения области интереса получают с помощью рентгеновских лучей. Специальная программа из множества срезов толщиной от 1 мм реконструирует трехмерную картинку патологического очага, которую доктор может рассматривать в нескольких проекциях. Использование всех возможностей сканера позволяет выявить болезнь на доклинической стадии - когда выраженных симптомов нет.

Несмотря на существующий эффект экранирования костными структурами паренхиматозной ткани, КТ легких остается основополагающей диагностикой в пульмонологии. Магнитно-резонансное сканирование (МРТ) и простая рентгенография обладают меньшей информативностью.

В область интереса на КТ грудной клетки попадают:

• трахея, легкие, плевра, бронхи;
• сердце и сосуды - легочная артерия, грудная аорта, верхняя полая вена и др.;
• часть пищевода;
• грудной отдел позвоночника, ребра, грудина;
• лимфатические узлы средостения.

КТ легких с контрастом

В большинстве медицинских ситуаций для диагностики достаточно проведения нативной компьютерной томографии органов дыхательной системы.

Если получены неоднозначные результаты, подозрительные на патологический процесс, в том числе опухолевый, КТ легких могут сделать с контрастом. При интерпретации изображений радиофармпрепарат на основе йода облегчает дифференциацию измененной ткани и здоровой, позволяет определить точные размеры новообразования, взаимоотношение с соседними структурами. На основании полученных данных врач устанавливает стадию онкопроцесса, что влияет на выбор лечения.

КТ-ангиографию легких всегда выполняют с контрастом. Исследование назначают для оценки кровотока - обнаружения аневризм, причин сужения сосудов (формирование атеросклеротической бляшки, сдавление извне, тромбообразование и пр.), изучения ангиогенеза опухоли.

Контрастирование при КТ легких ограничивают:

• гиперфункция щитовидной железы;
• аллергическая реакция на йод и морепродукты;
• одновременный прием метформина при сахарном диабете;
• почечная недостаточность;
• беременность и детский возраст.

Перед КТ с контрастом рекомендуется неплотно перекусить - так можно избежать неприятных проявлений, связанных с активацией вегетативной системы - тошноты, слюнотечения, головокружения.

Клинически значимые побочные реакции на современные усилители (бронхоспазм, аллергический отек Квинке, падение артериального давления) регистрируют казуистически редко.

Показания

В неосложненных случаях диагностический поиск не начинают с КТ легких - иногда достаточно более простых способов визуализации.

Показания к компьютерной томографии:

• неоднозначные данные первичных обследований/полученные результаты требуют уточнения;
• подозрение на пневмонию, туберкулез, опухоль, патологический процесс в органах средостения и пр.;
• несоответствие клинической картины результатам флюоро-, рентгенографии - отсутствие структурных изменений на снимках при наличии жалоб и объективных данных;
• поиск метастазов при раке любой локализации - легкие являются основным органом-мишенью для отсевов опухолей;
• наблюдение за болезнью в динамике, оценка эффекта терапии;
• травматизация грудной клетки;
• планирование оперативного вмешательства, бронхоскопии, определение участка для биопсии и пр.

Сделать КТ легких жизненно необходимо, если у пациента отсутствует положительная динамика на фоне лечения/имеет место ухудшение самочувствия, есть изменения в общеклинических анализах, указывающие на воспалительный, опухолевый процесс, зафиксировано падение сатурации.

Жалобы, требующие проведения КТ легких:

• длительный кашель (малопродуктивный, с выделением гнойной мокроты, надсадный);
• кровохарканье;
• боль в грудной клетке, изменение формы, поверхностное дыхание - подозрение на скопление жидкости;
• дистанционные хрипы;
• гипергидроз - профузная потливость особенно в ночное время;
• чувство нехватки воздуха в покое - видно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• усиление одышки при нагрузке - пациент избегает быстрой ходьбы и другой повседневной активности;
• выраженная слабость, повышение температуры с ознобом, субфебрилитет (t = 37,2-37,4० С), похудение без изменения режима питания и пр.

Компьютерную томографию рассматривают исследованием выбора при диагностике коронавирусной пневмонии и постковидных осложнений - фиброза.

По снимкам КТ врач может оценить объем поражения и предположить характер возбудителя: вирусные, бактериальные, грибковые пневмонии имеют “свои” признаки.

Что показывает исследование

На томограммах видно:

• объемные образования - абсцессы, опухоли в грудной клетке и средостении;
• хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) - эмфизему, бронхит;
• диссеминированную патологию - туберкулез, метастатическое поражение, саркоидоз;
• диффузные заболевания паренхимы легких - пневмонию, пневмокониоз (состояние, связанное с продолжительным вдыханием производственной пыли), пневмосклероз;
• сосудистые аномалии - при условии использования ангиорежима - артериовенозные аневризмы, недоразвитие легочной артерии, тромбоз, инфаркт легкого и др.;
• гипоплазию органов дыхания и прочие пороки развития;
• травматические повреждения;
• свищевые ходы между легким и плеврой;
• инородные тела;
• фиброз;
• кисты;
• пневмоторакс, пневмомедиастинум, гидро-, хило-, гемоторакс и т.п.

Как проходит КТ легких

Пациент согласно предварительной записи прибывает в клинику. Перед заходом в диагностическую комнату необходимо убрать с себя металлические предметы, способные вызвать артефакты на изображениях. После краткого инструктажа рентгенлаборант укладывает больного на стол аппарата.

Если запланирована КТ легких с контрастом, в вену устанавливают катетер. В современных медцентрах используют болюсную подачу усилителя с помощью специального автоматического инжектора - мера обеспечивает получение максимально качественных снимков.

При введении контрастного вещества могут появиться неприятный привкус во рту, ощущение жара по телу, тошнота, слюнотечение. Явления не представляют опасности и купируются через 1-2 минуты самостоятельно.

По команде оператора начинается сканирование, болезненные ощущения отсутствуют. В процессе диагностической процедуры внутри кожуха аппарата вращаются рентгеновский излучатель и электронные детекторы, которые улавливают и передают данные на компьютер для обработки.

Пациент находится в диагностической комнате один - медперсонал контролирует процесс из соседнего помещения через стекло. Общение проходит по громкой связи, на непредвиденный случай под рукой у больного есть “экстренная” кнопка.

По команде рентгенолога потребуется задержать на несколько секунд дыхание. После завершения сканирования катетер удаляют из вены.

Сколько времени занимает процедура

Нативное исследование длится 1-3 минуты, излучатели работают всего 30 секунд. КТ легких с контрастом занимает 20-30 минут, в процессе сканирования аппарат делает больше снимков, чем при нативной томографии.

Результаты в большинстве медучреждений можно забрать в тот же день. Многие клиники предлагают услугу: “Второе мнение”, когда два независимых доктора описывают изображения, что повышает точность диагностики. Время подготовки заключения оговаривается заранее.

Стандартно на руки пациент получает диск с записью, бланк с описанием и выводами. Заключение не является окончательным диагнозом и подразумевает оценку ситуации лечащим врачом с учетом всех имеющихся данных.

В условиях стационара при состояниях, угрожающих жизни, предварительные предположения по результатам диагностики рентгенолог озвучивает практически сразу.

Противопоказания

Компьютерную томографию легких и бронхов - если есть обоснования - можно сделать любому человеку. Во время диагностической процедуры пациенту в тяжелом состоянии могут быть проведены реанимационные мероприятия.

Относительные противопоказания к компьютерной томографии грудной клетки:

• беременность;
• ранний детский возраст;
• ожирение свыше 150 кг (при условии использования томографа с закрытым контуром);
• клаустрофобия (приступ панической атаки при нахождении в замкнутом пространстве);
• некоторые психические заболевания - когда пациент не в состоянии подчиняться требованиям медперсонала.

В последних двух случаях возможно проведение КТ легких под седативными препаратами. Такое исследование выполняют в стационарных условиях.

Опасна ли КТ легких

Большинство заболеваний, оставленных без внимания, неизбежно прогрессируют. Своевременная диагностика и адекватное лечение улучшают жизненный прогноз. За одну процедуру КТ органов грудной клетки пациент получает около 6 мЗв. Для сравнения: естественная радиационная фоновая доза для среднестатистического человека составляет 3,5-12,0 мЗв. По рекомендациям ВОЗ допустимой считается лучевая нагрузка за 12 мес, не превышающая 50 мЗв, для пациентов с онкопатологией показатель иной.

Польза от КТ легких несопоставимо выше любых рисков ионизации.

Специалисты рекомендуют не делать несколько рентгеновских исследований сразу: оптимальный промежуток между процедурами - 4-6 месяцев.

Что взять с собой

В медучреждении потребуются:

• паспорт;
• медицинский полис - если обследование оплачивает страховая компания;
• направление врача по форме 0-57-у, где прописаны область интереса, тип сканирования и предполагаемый диагноз;
• результаты ранее пройденных флюоро-, рентгенографии, выписки из стационара и пр.

В частных клиниках КТ ребенку сознательного возраста (старше 5 лет в случае нативного сканирования и 12 лет при потребности в использовании контраста) делают исключительно при наличии направления.

Список литературы

1. Дифференциальная диагностика очаговых изменений в легких при тонкослойной компьютерной томографии. /И.Е. Тюрин./ АтмосферА: Пульмонология и аллергология. – 4*,2009. – С. 2-6.
2. Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки с болюсным контрастированием – новые возможности диагностики заболеваний легких. / П.М. Котляров, Н.Л. Шимановский./Вестник рентгенологии и радиологии. – 2013. – №2. – С. 8-14.
3. Компьютерная томография органов дыхания. /И.Е. Тюрин./ АтмосферА: Пульмонология и аллергология. – 3*, 2003. – С. 11-15.
4. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. – 2008. – С. 95.
5. Компьютерная томография в диагностике повреждений легких при закрытой травме груди. / И.Е. Попова, Ф.А. Шарифуллин, М.М. Абакумов и др. / Диагностическая и интервенционная радиология. – 2011. – Т.5, №3. – С. 31-35.