КТ почек (компьютерная томография почек)

Компьютерная томография почек - ведущее исследование в урологии, основанное на использовании рентгеновского излучения и программной оцифровке данных. Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные с помощью современных мультидетекторных сканеров, способных произвести за один оборот гентри от 16 срезов. Дозу ионизации при МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) врач может регулировать в зависимости от поставленных целей и задач: вред для организма меньше.

Более подробную детализацию и демонстрацию анатомических особенностей каждого органа в отдельности обеспечивает контрастирование радиофармпрепаратом на основе йода. Часто требуется оценка всех отделов урогенитального тракта человека: изменения в верхних мочевыводящих путях могут быть следствием обструкции и нарушения оттока урины на любом уровне.

Для изучения особенностей кровообращения при подозрении на патологию в венах и артериях назначают компьютерную ангиографию почек, которая является самостоятельной процедурой и всегда выполняется с контрастированием. Обследование органов мочевыделительной системы подразумевает подготовку.

Что покажет КТ почек

На снимках КТ с контрастом почки видны:

• воспалительные процессы - острый и хронический пиелонефрит и их осложнения - карбункулы, абсцессы;
• зло-, доброкачественные новообразования, в том числе метастазы, кисты;
• аномалии развития - врожденное отсутствие органа, слияние, удвоение и пр.;
• опущение почки (нефроптоз), тазовую дистопию;
• сморщивание, нефросклеротические изменения;
• гидронефроз;
• сужение, сдавление мочеточников опухолью, разрастанием фиброзной ткани, аномальные формы, добавочные клапаны, стриктуры;
• туберкулезное поражение;
• инфаркт почки и область некроза;
• поликистоз;
• уриномы - мочевые затеки;
• посттравматические повреждения;
• мочекаменную болезнь;
• патологии сосудов и пр.

КТ почек и забрюшинного пространства показывает состояние капсулы, паранефральной клетчатки, регионарных лимфатических узлов, прилегающей фасции, надпочечников, костей.

КТ почек с контрастированием

Денситометрическая плотность конкремента по шкале Хаунсфилда позволяет предположить химический состав и определить тактику ведения пациента - консервативную терапию или хирургическое лечение.

Нативное сканирование - КТ почек без контраста - имеет ограниченное применение: исследование назначают при мочекаменной болезни, простой кисте почки/поликистозе, острой травме. В остальных случаях предпочтительнее провести диагностическую процедуру с усилением.

КТ почек с контрастированием визуализирует:

• материнскую опухоль, точные размеры и локализацию новообразования:
• вовлечение лимфоузлов, паранефральной клетчатки;
• малигнизацию (злокачественное перерождение) кисты;
• тромбы в нижней полой вене;
• состояние контралатеральной почки.

При опухолевой патологии обязательно сканируют уретеры и мочевой пузырь: даже при небольших размерах карциномы могут развиваться имплантационные метастазы.

На основании данных КТ почек и мочеточников устанавливают стадию заболевания, отслеживают изменения в динамике после лечения, выполняют биопсию.

Компьютерную томографию рассматривают альтернативой магнитно-резонансному сканированию при имеющихся противопоказаниях к МРТ - функционирующих кардиостимуляторах, кохлеарных имплантах, помпах для подачи лекарств, металлических составляющих в теле.

Подготовка к КТ почек

В экстренных случаях КТ почек сделают в момент поступления. Подготовительные мероприятия к плановой диагностической процедуре улучшают возможности визуализации и подразумевают переход за 2-3 суток до сканирования на особый режим питания с исключением продуктов и напитков, провоцирующих запоры, усиленную перистальтику, бродильные процессы и вздутие живота. Противопоказаны:

• квашеная, соленая и сырая капуста;
• термически необработанные фрукты, овощи, ягоды;
• специи и свежая зелень;
• жирное мясо, рыба;
• горох, кукуруза, фасоль, чечевица;
• черный хлеб, сдоба, дрожжесодержащая выпечка;
• перловая крупа;
• майонез;
• шоколад;
• молоко и производные;
• семечки, орехи, сухофрукты;
• квас, кисели, газированные напитки, алкоголь, свежевыжатые соки с мякотью.

Диета разрешает:

• некрепкие бульоны;
• изделия из мясного фарша;
• омлеты;
• отварная рыба;
• подсушенный хлеб, крекеры;
• куриные грудки;
• овощные запеканки;
• муссы;
• некрепкие чаи, компоты с минимальным количеством сахара, вода без газов, разбавленные соки.

Перед КТ почек с контрастным веществом требуется 6-часовой голод.

Все препараты можно принимать в обычном режиме. Пациентам с заболеваниями кишечника, склонностью к метеоризму и запорам врач рекомендует очистительные клизмы, слабительные, ветрогонные, спазмолитические средства.

Людям с сахарным диабетом, выраженными вегетативными реакциями (головокружением, слюнотечением, снижением артериального давления) можно за 20-30 минут до компьютерной томографии выпить сладкий чай с бутербродом/печеньем.

Перед КТ почек с контрастным веществом обязательна оценка креатинина крови, срок годности анализа - десять дней.

Женщинам в период лактации следует сделать запас молока на 2-3 кормления.

Чтобы описать в заключении изменения в динамике, специалисту лучевой диагностики потребуются данные выполненных ранее КТ, МРТ, УЗИ.

Как проходит процедура компьютерной томографии почек

Пациент прибывает в выбранную клинику согласно предварительной записи. Перед заходом в диагностическую комнату необходимо сдать на хранение ключи, украшения, снять одежду с металлическими составляющими - перечисленное может вызывать дефекты изображения, не связанный с болезнью.

После краткого инструктажа рентгенлаборант укладывает пациента на стол томографа. Если запланирована КТ почек с контрастным веществом, в вену устанавливают катетер и подключают инъектор для автоматической (болюсной) подачи йодсодержащего препарата. Первоначально выполняют нативное исследование, далее ожидают распространение усилителя по сосудам (в это время ионизирующее излучение отсутствует) и выполняют еще серию снимков. За состоянием больного медперсонал наблюдает через прозрачное окно из смежного помещения, для непредвиденных ситуаций под рукой у пациента есть кнопка, включающая громкую связь.

Компьютерная томография почек не сопряжена с болезненными ощущениями. В ответ на поступление контраста могут появиться чувство жара, тошнота, головокружение, ускорение дыхания, учащение пульса. Подобные реакции клинически незначимы и купируются через 2-3 минуты самостоятельно. Для более серьезных побочных явлений - генерализованной аллергии, бронхоспазма, гипотонии - предусмотрена специальная аптечка.

Результат плановой КТ почек в большинстве медицинских центрах СПб будет готов в этот же день. После обследования с контрастом допустимо легкое недомогание, неприятные ощущения исчезнут быстрее при усилении питьевого режима.

Противопоказания к исследованию

Абсолютные ограничения отсутствуют: даже в детском возрасте компьютерную томографию сделают под седацией при оценке соотношения “польза-риск” - если есть угроза жизни ребенка или результаты КТ почек значимы для выбора лечения. Такими же принципами руководствуются у беременных, но после процедуры повышается риск формирования пороков развития у плода.

Аппаратура позволяет установить диагноз тучным больным весом до 150 кг.

Противопоказания к КТ с контрастированием почек:

• гиперфункция щитовидной железы с переизбытком синтеза гормонов;
• прием метформина - пациент должен по согласованию с эндокринологом за 48 часов до КТ отказаться от сахароснижающего лекарства или перейти на препарат с аналогичным действием;
• аллергическая реакция на йод и морепродукты;
• почечная недостаточность;

• беременность;
• детский возраст;
• тяжелые заболевания сердца, легких, печени в стадии декомпенсации.

КТ или МРТ почек - что лучше

Доктор, выбирая между двумя способами диагностики, руководствуется результатами УЗИ, симптоматикой, изменениями в анализах.

При неоднозначных данных ультрасонографии с учетом показаний и ограничений может быть выполнена МРТ и/ или КТ почек с контрастированием.

Магнитно-резонансная томография почек более эффективна в оценке жидкостных образований паренхимы органа, опухолевых процессов и рекомендована при низкой информативности УЗИ и компьютерного сканирования, пациентам с противопоказаниями к ионизации, при почечной недостаточности.

КТ почек больше подходит для визуализации кист ренального синуса, нефролитиаза.

Источники

1. Методы лучевой диагностики в урологии детского возраста: учеб. пособие. / А.И. Гуревич, Е.В. Шмиткова. / М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. - 33 с.
2. Обследование пациента с урологической патологией. Рентгенологические обследования в урологии: учебно-методическое пособие. / Д. Н. Руденко, И. А. Скобеюс, А. В. Строцкий. /Минск: БГМУ, 2021. - 23 с.
3. Клиническая радиационная онкология, 4 изд. / Под ред. Леонард Л. Гандерсон, Джоэл Э. Теппер. / Elsevier Inc., 2016. - 1672 с.
4. Сравнительная оценка лучевых методов в диагностике жидкостных образований почек, журнал: SonoAce International №13. / Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян, Т.Г. Маркосян. / Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 2016. - 7 с.
5. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов: Почечно-клеточный рак./ Bensalah K., Ljungberg B., Bex A., Canfield S. et al. / РМЖ. - № 17. - 2014 - P. 1218.