Что показывает компьютерная томография органов брюшной полости

Компьютерная томография - экспертный способ визуализации с использованием рентгеновского излучения и программной обработки данных. КТ брюшной полости - основополагающая информативная диагностика при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. В урологической практике исследование назначают для оценки динамики на фоне лечения при подтвержденной локализации камня в средней трети мочеточника.

Особенности топографии внутренних органов и систем, исключение распространенного процесса, подозрение на осложнения диктуют необходимость расширенной проверки нескольких анатомических зон за одну процедуру сканирования. Часто в комплексе смотрят брюшную полость, забрюшинное пространство, малый таз.

Для улучшения возможностей визуализации и повышения достоверности результатов обследования применяют контрастирование. Усилитель на основе йода необходим всегда при выполнении компьютерной ангиографии: патологии сосудов и изменения кровотока на нативных изображениях не видны.

С учетом ионизирующего облучения организма человека во время процедуры КТ брюшной полости стараются не назначать во время беременности, в детском возрасте. Исключение составляют ситуации, сопряженные с угрозой жизни женщины или ребенка.

Изображения максимальной информативности получают посредством мультиспиральных компьютерных томографов, выполняющих от 2 срезов за оборот рабочей поверхности. Лучевую нагрузку на аппаратах можно регулировать в определенных пределах в зависимости от целей обследования.

Для прохождения компьютерной томографии живота с контрастом необходимо направление лечащего врача с указанием предварительного/клинического диагноза и сформулированных задач, которые должен разрешить рентгенолог. В клинике потребуются паспорт, выписки из истории болезни, данные предыдущих КТ, МРТ, ФГДС, результат анализа крови на креатинин.

Что входит в КТ органов брюшной полости

Стандартно в область пристального внимания попадают печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, протоки, селезенка. Если будут обнаружены какие-либо изменения в желудке, кишечнике, мочевыделительной системе, надпочечниках, прилегающей клетчатке - при расшифровке изображений доктор внесет подробное описание находок в заключение.

Что показывает КТ брюшной полости

На КТ-томограммах видно:

• зло-, доброкачественные новообразования, в том числе метастатическое поражение, опухолевую лимфаденопатию;
• пролиферативные процессы;
• острые, хронические воспалительные заболевания и осложнения последних (абсцессы, спайки, некротизацию);
• аномалии развития;
• посттравматические изменения;
• инородные тела;
• кисты/псевдокисты, полипы;
• увеличение органов (гепато-, спленомегалию);
• холелитиаз (камнеобразование в желчном пузыре, протоках);
• асцит (избыточное скопление жидкости, вызванное воспалением, опухолевым процессом);
• грыжи;
• внутрибрюшное кровотечение;
• гепатоз, цирроз печени;
• паразитарные инвазии;
• сосудистые патологии (мальформации, опухолевые и посттравматические эмболы, тромбоз, аневризмы брюшной аорты и ветвей, изменения на фоне атеросклероза, васкулопатии, стенозы) - при условии сканирования в ангиорежимах.

Компьютерная томография кишечника - самостоятельная процедура. КТ-энтерографию проводят с использованием особых программ, и чаще - с двойным контрастированием. При оценке пищеварительной системы пациенту помимо внутривенного введения рентгенпрепарата дают выпить специальный раствор для заполнения желудка и кишечной трубки.

Принцип подготовки зависит от того, болезни в каком органе диагностируют, необходимости использования контрастного вещества. Если запланировано стандартное обследование, рекомендовано соблюдение диеты с исключением продуктов с большим содержанием клетчатки, способствующих метеоризму. На особый режим питания переходят за 3 дня до процедуры. Диагностику проводят строго натощак после опорожнения кишечника. Последний прием пищи допустим за 6 часов до визита в клинику. Непродолжительное голодание замедляет перистальтику в ЖКТ, что позволяет отследить малейшие изменения в органах.

Показания и противопоказания к процедуре

Сделать КТ органов брюшной полости обосновано:

• при обнаружении на ультрасонографии или эндоскопическом исследовании изменений, подозрительных на опухолевый процесс, острое воспаление;
• для стадирования новообразования - КТ показывает точные размеры последнего, прорастание неоплазии в соседние структуры, лимфатические узлы;
• в рамках наблюдения за болезнью, в том числе после проведенного лечения, операции;
• для оценки осложнений после хирургического вмешательства;
• при противопоказаниях к МРТ, эндоскопическим способам диагностики.

КТ брюшной полости в экстренном порядке выполняют при подозрении на ущемление грыжи, острый аппендицит с потенциальным развитием перитонита, получении закрытой или проникающей травмы живота.

Компьютерное сканирование обнаруживает причины:

• болей в животе;
• асцита;
• диффузного “необъяснимого” отека нижних конечностей;
• диспепсических расстройств;
• лимфаденопатии;
• пальпируемого через переднюю брюшную стенку образования в животе ;
• желтухи, лихорадки, анемии, отклонений в результатах анализов (повышения показателей печеночных проб) и пр.

Абсолютные противопоказания к нативной КТ брюшной полости отсутствуют. В период гестации и в детском возрасте в качестве альтернативной процедуры выполняют обследование методом МРТ. Большинство МСКТ по техническим причинам не предназначены для людей с массой тела более 150 кг.

Противопоказания к контрастированию:

• почечная недостаточность - перед КТ с усилением обязательно проверяют уровень креатинина крови;
• дисфункция щитовидной железы (гипертиреоз);
• плановая терапия метформином сахарного диабета на постоянной основе - при разрешении эндокринолога прекратить прием лекарства за 48 часов до КТ брюшной полости с контрастирующим веществом ограничение снимается;
• установленные выраженные аллергические реакции на йод, морепродукты в анамнезе.

После рентгенографии кишечника с бариевой взвесью следует дождаться покидание организма последней во избежание появления артефактов на пленках.

Для чего нужно введение контраста

Усилитель с йодной основой способствует лучшей детализации внутренних органов и структур, позволяет различать здоровые и патологически измененные ткани. На нативных снимках при КТ-обследовании опухоли на ранней стадии, точечные метастазы в печени, брыжейке могут быть не видны или интерпретированы ошибочно.

Как проходит процедура компьютерной томографии органов брюшной полости

После краткого инструктажа помощник рентгенолога укладывает пациента на стол томографа, показывает местонахождение “тревожной” кнопки. Область сканирования - от уровня куполов диафрагмы до бугров седалищных костей - должна быть освобождена от любых предметов, способных вызвать дефекты изображения на фото. Для избежания непроизвольных движений в качестве фиксаторов тела могут использовать мягкие ремни и подушки.

При тяжелом состоянии больного допустимы реанимационные мероприятия.

Во время диагностической процедуры медперсонал находится в смежном помещении, за самочувствием пациента ведется непрерывное наблюдение через окно. Аппаратом управляют дистанционно.

Если запланирована КТ брюшной полости с усилением, медсестра катетеризирует локтевую вену и подсоединяет инжектор для автоматической подачи контраста. После серии нативных снимков ждут распространения красителя с током крови и завершают процедуру.

Расшифровка результатов (снимков) КТ органов брюшной полости

Основной инструмент КТ-визуализации - анализ поперечных или аксиальных срезов. После того, как исходные изображения были воссозданы из первоначальных данных, возможно выстраивание мультипланарных реконструкций с оценкой патологического очага в любой плоскости. Ориентирами, чтобы расшифровать томограммы органов брюшной полости, являются кости таза, позвоночник, печень.

Знание паттернов контрастирования помогает доктору дифференцировать заболевания между собой.

Рентгеносемиотическая информация, свидетельствующая о норме:

• отсутствие анатомических нарушений в полости живота, объемных образований, изменений в брюшном отделе аорты и других сосудах;
• сохранность формы, размеров, структуры, контуров органов,
• беспрепятственная проходимость желчевыводящих протоков;
• общепринятые плотностные характеристики по шкале Хаунсфилда;
• лимфоузлы без признаков некроза и увеличения.

Цены на КТ брюшной полости в СПБ

Список литературы

1. Лучевая диагностика травм органов брюшной полости. Учебное пособие. / Под ред. А.Ю. Васильева. / Москва, 2021 - 44 с.
2. Лучевая диагностика при болях в животе. / А.Р. Ким и др. / Российский вестник, 2014. - Том IV, №1. - 3 с.