Компьютерная томография (КТ) челюсти

Компьютерная томография верхней и нижней челюсти - рентгеновское исследование, использующее для построения подробных изображений области лицевого скелета ионизацию и программную обработку. В зависимости от целей и задач, диагностика может проходить на аппаратах с разными возможностями. Минимизировать дозу облучения, по сравнению с устаревшими агрегатами, позволяют современные мультиспиральные компьютерные томографы (МСКТ) и конусно-лучевые сканеры (КЛКТ).

Для оценки состояния зубного ряда/отдельного элемента и прилегающих структур в стоматологической практике достаточно нативной диагностики. При подозрении на злокачественную опухоль в кости или мягких тканях челюсти КТ сделают с контрастом.

Показания к компьютерной томографии

Челюсть состоит из двух сложных костных структур. Изогнутая аркообразная конфигурация последних затрудняет рентгенографическую визуализацию. Наложение плотных элементов - зубов и их корней - может затемнять подлежащие ткани, а полосы артефактов от стоматологических реставраций часто ухудшают результаты компьютерной томографии. Для избежания описанных дефектов используют специальные программы.

Многосрезовая мультиспиральная КТ - исследование выбора при серьезной патологии, перед операцией для визуализации челюстей, пазух, зубного ряда, т.е. во всех случаях, когда нужна одновременная оценка мягких и твердых тканей.

МСКТ назначают, если:

• есть подозрение на опухоль - по снимкам можно провести дифференциацию с кистой, предположить характер новообразования (добро-, злокачественный), уточнить стадию, анатомические особенности, объем вмешательства, выявить рецидив болезни, осложнения и пр.;
• пациент поступил в отделение лицевой хирургии с травмой;
• требуется диагностика аномалий развития костной системы челюсти;
• имеет место воспалительный, в т.ч. гнойный, процесс - КТ челюсти покажет расплавление кости (остеолиз), множественные поражения мышц и/или околоушных и поднижнечелюстных желез, вовлечение парафарингеального пространства, формирование грануляций, кист, свищевых ходов, внутриочаговый газ и пр.;
• нужно определить подходящий участок для биопсии.;

Область интереса включает оценку верхней и нижней челюстей, зубов, суставов и мягких тканей полости рта, в зону визуализации на>снимках попадают гайморовы пазухи, шейный отдел позвоночного столба. Информативность компьютерного сканирования значительно превышает данные простой прицельной и панорамной рентгенографий, которые ограничены режимом 2D и зависимы от человеческого фактора.

При получении неоднозначных результатов, необходимости оценки сосудов, нервов, лимфатических узлов>КТ-исследование челюсти сделают с контрастированием. В качестве уточняющей диагностики может быть назначена магнитно-резонансная томография - МРТ.

Что показывает КТ челюсти

Компьютерная томография верхней и нижней челюстей демонстрирует:

• последствия ударов, падений - переломы, трещины, вывихи костей лицевого скелета, зубо-альвеолярную травму;
• дегенеративные заболевания височно-челюстных суставов - гипермобильность, артроз, анкилоз (потребуется дополнить исследование прицельным сканированием области сочленения);
• опухоли мягких и твердых структур, в том числе метастатические очаги в костях;
• кистозные и свищевые полости;
• аномалии строения челюсти - патологии прикуса, неправильное положение зубов, нетипичные корни и пр.

На снимках КТ частично видны изменения со стороны ЛОР-органов: рентгенолог опишет кисты, полипы и другие новообразования в носовой полости и пазухах. При обнаружении отклонений доктор может расширить объем сканирования, что позволит диагностировать этмоидит, фронтит, гайморит (воспалительные процессы в синусах), искривление перегородки.;

Исследование с контрастом отличает большая информативность. В качестве усилителя применяют радиофармпрепарат на основе йода. Мера требуется при оценке опухолевого процесса: на снимках лучше видна граница между здоровой и измененной тканями.

Что такое конусно-лучевая компьютерная томография

КЛКТ - разновидность компьютерного сканирования.

Подобное оборудование установлено преимущественно в стоматологических клиниках, нашло применение в эндодонтии и отличается некоторыми особенностями построения изображений:

• картинка зубного ряда/челюстно-лицевой области сразу создается в вокселях (режим 3D) с реальным размером данных с многоплоскостными поперечными и трехмерными реконструкциями за один оборот гентри;
• генерируемый аппаратом пучок лучей имеет конусную форму.

К преимуществам КЛКТ относят:

• меньшую лучевую нагрузку - в среднем 0,3 мЗв по сравнению с мультисрезовыми томографами, при проведении исследования на которых доза ионизации составляет 2,0-6,0 мЗв;
• отсутствие дефектов на сканах, связанных с наложением ракурсов, слиянием областей в одну и пр.;
• возможность диагностики у тучных людей, пациентов с клаустрофобией без седации - во время процедуры человек не погружается в тоннель, а стоит или сидит.

Снимки конусно-лучевой КТ челюсти предоставляют врачу информацию о:

• причинах развития пародонтита, гингивита;
• состоянии канально-корневой системы зуба;
• кариозном поражении;
• наличии непрорезавшихся зубов, подходящих для аутоимплантации;
• сопутствующих воспалительных изменениях;
• состоянии штифтовых вкладок и их местоположении;
• патологических процессах в челюсти;
• возможности имплантирования зуба в конкретное место (отсутствие остеопороза) и пр.

КЛКТ не заменяет классическую компьютерную томографию, так как оценка характеристик изменений в единицах шкалы Хаунсфилда не может быть проведена, что ограничивает дифференциацию патологий мягких тканей.

Способ диагностики используют для уточнения состояния костных структур ВНЧС и как дополнение к МРТ.

КТ челюсти: подготовка

Исследование без усиления может быть выполнено в момент обращения.

Подготовка к КТ челюсти с контрастом подразумевает:

• прохождение теста на уровень креатинина крови - результат действителен 10 дней, в некоторых диагностических центрах сделать анализ можно экспресс-методом;
• отказ от метформина - препарат должен быть отменен по согласованию с эндокринологом за 48 часов до контрастирования, возможны альтернативные схемы терапии сахарного диабета;
• заготовку молока на несколько кормлений в период лактации.

Как делают КТ челюсти и зубов

Диагностика не требует госпитализации. Пациент прибывает в клинику согласно времени предварительной записи. Рентгенлаборант проводит краткий инструктаж о правилах поведения во время процедуры, просит убрать серьги, наушники, заколки, пирсинг, съемные зубные протезы и пр. - металлические предметы могут вызвать искажения изображений, не связанные с патологическим процессом.

Об установленных зубных имплантатах следует предупредить заранее.

Во время проведения МСКТ пациент лежит на подвижном столе сканера, который по команде оператора скользит вглубь кольца барабана. Если запланирована>трехмерная КТ челюсти с контрастом, медсестра до начала процедуры устанавливает в вену катетер и подсоединяет инжектор, который автоматически будет подавать радиофармпрепарат в нужные фазы обследования.

Болезненные ощущения отсутствуют, воздействие Х-лучей происходит всего в течение нескольких секунд. Медперсонал находится в соседней комнате и наблюдает за самочувствием пациента через стеклянное окно.

При развитии панической атаки, генерализованного зуда и удушья в ответ на введение усилителя больной может воспользоваться тревожной кнопкой, которая находится под рукой. Для любых непредвиденных ситуаций предусмотрена специальная аптечка. Тошнота, разлитое чувство жара, металлический привкус во рту, головокружение не являются клинически значимыми побочными эффектами на контрастное вещество, не подразумевают прерывание сканирования и проходят через несколько минут без вмешательства.

Во время процедуры КТ важно лежать максимально неподвижно и по команде задерживать дыхание. По завершении диагностики катетер извлекают из вены и накладывают повязку с антисептиком. Пациент может вернуться к повседневной деятельности без каких-либо ограничений.

Длительность нативной диагностики - 2-3 минуты, с усилением - до получаса.

Когда будет готов результат КТ

Если компьютерное сканирование выполнено по экстренным показаниям в отделении челюстно-лицевой хирургии - предварительный диагноз рентгенолог озвучит практически сразу. В частных медучреждениях на подготовку заключения КТ потребуется несколько часов. При заказе услуги “Второе мнение” вопрос оговаривают с администраторами клиники дополнительно.

Снимки, полученные в результате диагностики запишут на CD или флешку. По желанию, результаты КТ челюсти - полную запись процедуры сканирования и/или заключение рентгенолога - могут отправить на указанный пациентом электронный адрес. За дополнительную плату отдельные снимки>КТ распечатают на пленку.

Результат панорамной КЛКТ будет готов через несколько часов или на следующий день.

Противопоказания

Абсолютные ограничения к КТ отсутствуют. Оборудование с замкнутым контуром по техническим причинам не подходит для людей с массой тела более 150 кг.

Несмотря на небольшую дозу ионизации и крайне низкую вероятность развития осложнений, связанных с прохождением КТ челюсти, исследование стараются не делать во время беременности.

В детском возрасте - если речь не идет о злокачественном процессе кости - предпочтительнее остановиться на МРТ или, при лечении зубов, на простой дентальной рентгенографии.

Компьютерная томография челюсти ребенку, включая КЛКТ, может быть выполнена с учетом базовых принципов радиационной защиты - обоснованности, ограниченности и оптимальности. Диагностику детям проводят только при наличии направления лечащего врача.

Противопоказания к контрастированию при КТ лица и челюстей:

• любой срок гестации;
• детский возраст (в частных клиниках до 12 лет, в государственных определяется решением врачебной комиссии);
• почечная недостаточность - повышенный уровень креатинина крови;
• избыточная работа щитовидной железы/гипертиреоз;
• реакции индивидуальной непереносимости йода, морепродуктов.

В частных медучреждениях КТ челюсти ребенку сделают, если:

• есть направление врача/онкоконсилиума;
• маленький пациент в состоянии подчиняться командам медперсонала.

Результаты КТ челюсти

Интерпретацией изображений занимается рентгенолог, но определяет окончательный диагноз и принимает решение о тактике ведения пациента лечащий врач.

Компьютерная томограмма челюсти (расшифровка снимков) предоставляет информацию доктору отделения челюстно-лицевой хирургии о:

• деструктивных и травматических изменениях в костях, ВНЧС;
• нарушении конфигурации, деформации сочленения;
• конгруэнтности поверхностей, присутствии свободных тел в полости сустава;
• положении ВНЧС при полном открывании рта и пр.;

В норме на КТ верхнечелюстные пазухи развиты правильно, патологических объемных образований и уровня жидкости в синусах нет. Сосцевидные отростки височных костей пневматического типа строения. Наружные и внутренние слуховые проходы свободны, косточки хорошо дифференцируются.

Конусно-лучевая компьютерная томограмма челюсти (снимок зубов) нашла применение в практике стоматолога перед выбором способа лечения:

• терапевтического - установка поверхностных пломб;
• эндодонтического - манипуляции на корневых каналах зубов и прилежащих тканях;
• ортопедического - восстановление зубного ряда, в том числе с использованием имплантации, протезирования, установка специализированных приспособлений и конструкций по поводу заболеваний челюсти и пр.

После программной обработки изображений конусно-лучевой КТ нижней трети лицевого скелета получают панорамный реформат. Описание снимка представляет подробную карту, где представлены характеристики каждого элемента зубного ряда и прилегающих тканей. В заключении отражены:

• тип выполненного лечения - установка штифт-вкладки, ее положение, анатомия корневых каналов, полнота пломбировки последних по длине, позиция имплантатов;
• состояние граничащей кости - без патологии, с признаками деструкции;
• характеристики периапикальных тканей;
• образование кист, скрытый кариес;
• аномалии формы, локализации, количества зубов;
• изменения стенки верхнечелюстной пазухи - смещение, разрушение и пр.;

Заключение

Каждый из рентгеновских способов диагностики имеет свои показания. Наибольшей информативностью отличаются изображения, полученные с помощью многосрезовой мультиспиральной компьютерной томографии - именно по данным МСКТ определяют опухолевые патологии, скрытые переломы, заболевания ЛОР-органов и пр.

В педиатрии к преимущественным способам обследования относят магнитно-резонансную томографию, не связанную с лучевой нагрузкой. Для проведения рентгеновской процедуры необходимы веские показания.

Для взрослых людей доза ионизации, полученная во время одной процедуры, не представляет опасности. Только в 1 из 2000 случаев регистрируют побочные эффекты, связанные с рентгеновским излучением.

Список литературы

1. Визуализация опухолей слизистой оболочки полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти с помощью компьютерной томографии. / А.В. Араблинский, А.М. Сдвижков, Н.В. Панкина и др. / Медицинская визуализация. – 2001. – №4. – С. 51-55.
2. Обоснование применения методов томографии височно-нижнечелюстных суставов при диагностике привычного вывиха и подвывиха нижней челюсти. / А.Н. Сидоренко. / Фундаментальные исследования. – 2012. – №7. – С. 394-397.
3. Применение компьютерной томографии в обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. / М.Е. Шимова. / Хирургическая стоматология и имплантология. – 2012. – №4. – С. 20-22.
4. Конусно-лучевая компьютерная томография в исследовании морфологии сложных для эндодонтического лечения зубов нижней челюсти. / Н.Н. Триголос, Ю.А. Македонова, И.В. Фирсова и др. / Эндодонтия Today. – 2016. – Т.14(1). – С. 5-6.
5. Первично-хронический остеомиелит нижней челюсти. Критерии диагностики. / С.А. Трофимов, А.Ю. Дробышев, В.В. Шулаков и др. / Паринские чтения 2022. Инновации в прогнозировании, диагностике, лечении и медицинской реабилитации пациентов с хирургической патологией черепно-челюстно-лицевой области и шеи. – 2022. – С. 221-222.
6. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / А. Бургенер, М. Кормано, Т. Пудас. – 2011. – С. 345.