Как делают КТ голеностопа, показания и противопоказания

Компьютерная томографияголеностопного сустава - усовершенствованное рентгеновское исследование, позволяющее визуализировать внутренние структуры сочленения без инвазивного проникновения в. В отличие от артроскопии методика не сопряжена с осложнениями. В практике ревматолога и ортопеда-травматолога КТ голеностопного сустава - ведущий способ диагностики, который дает представление о состоянии костей, прилегающих тканей, особенностях кровоснабжения изучаемой области (последнее - при условии проведения контрастного усиления). Для построения изображений компьютерное сканирование использует ионизацию и программную оцифровку данных. Лучевая нагрузка на организм при оценке сочленений незначительна, но, с учетом риска развития негативных последствий, рентгеновские процедуры стараются не назначать без жизненных показаний беременным и маленьким детям.

К безусловным плюсам КТ голеностопа относят:

• высокую специфичность и чувствительность к обнаружению ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• возможность преобразования изображений в объемный вид - в режиме 3D доступны оптимальный угол визуализации и мультипланарные реконструкции - повреждения небольших костей, переломы, локализованные параллельно суставной поверхности большеберцовой кости не всегда видны при обычной рентгенографии, но заметны на КТ голеностопного сустава;
• отсутствие эффекта наложения структур на снимках, существующее у рентгенограмм;
• небольшие временные затраты - длительность нативной КТ голеностопного сустава составляет 1-2 минуты;
• быстроту получения результатов;
• приемлемую цену - стоимость компьютерной томографии примерно в два раза ниже по сравнению с МРТ.

Что показывает КТ голеностопного сустава

На снимках КТ голеностопного сустава видны:

• Посттравматические изменения.

Изображения демонстрируют: переломы, трещины, вывихи/подвывихи, внутрисуставные кровоизлияния (гемартроз), гематомы. Обнаружение по результатам КТ смещений, разрывов связок, мышечных волокон, оценка площади суставных отломков, наличие мелких костных фрагментов в мягких тканей - важная информация для определения тактики лечения, планирования оперативного вмешательства.

• Дегенеративно-деструктивные процессы.

Голеностопный сустав подвержен артрозу: заболевание, связанное с видоизменением хрящевой ткани, часто выявляют у лиц трудоспособного возраста. Для ранней диагностики больше подходит магнитно-резонансная томография, имеющая преимущество в визуализации рыхлых структур. КТ голеностопного сустава при артрозе демонстрирует запущенную стадию и осложнения, например, импиджмент-синдром с характерным сближением таранной и большеберцовой костей. При движениях происходит травмирование поверхностей сочленения, что усугубляет дегенерацию и деструкцию хрящевой ткани. В итоге сустав перестает функционировать, формируется анкилоз.

• Воспалительные процессы.

Артрит имеет ряд провоцирующих причин - травматизация, вторичное поражение при аутоиммунном заболевании, псориазе, подагре, нелеченная венерическая инфекция. Компьютерная томография голеностопного сустава при воспалении показывает остеопороз, краевые эрозии, участки кальцификации, выпот, отек параартикулярных (околосуставных) тканей. Как осложнение заболевания при отсутствии лечения и наличии иммуносупрессии (ожирения, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции) развивается остеомиелит.

• Онкологическую патологию.

Добро- или злокачественная опухоль может исходить из любой структуры голеностопного сустава - хряща, синовиальной оболочки, сосуда, нерва. Компьютерная томография голеностопа - преимущественный способ визуализации вторичных метастатических поражений костей и остеогенных новообразований. При условии проведения контрастирования рентгенолог может определить точную локализацию и потенциал злокачественности новообразования, источник происхождения, взаимоотношение с близкорасположенными тканями, прорастание в сосудистую стенку, нервный ствол. Из-за разряжения костной ткани при опухолевом процессе происходят патологические переломы, которые видны на КТ голеностопного сустава.

• Асептический некроз.

Недостаток поступления кислорода и питательных веществ вследствие окклюзии сосудов, нарушения иннервации вызывают омертвение таранной кости голеностопного сустава, которая отвечает за распределение массы тела на стопу. Остеонекрозу подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем, пациенты после приема глюкокортикостероидов, проведения химио-, лучевой терапии с генерализованным атеросклерозом и пр. Гибель костных клеток на фоне дистрофических изменений сопровождает присоединение артрита, артроза.

К рентгенологическим признакам асептического некроза относят обнаружение на КТ голеностопного сустава участков склероза, фрагментации, коллапса суставной поверхности, остеопороза в васкуляризированной кости и уплотнения в части, подвергшейся ишемии.

• Кисты.

Полость внутри таранной кости, заполненная жидкостью, формируется на фоне воспалительного процесса в сухожилиях, суставной сумке, постоянных травматических факторов, больших нагрузок на стопу. КТ голеностопного сустава визуализирует округлое образование, которое может достигать размеров 5-7 см. Диагностика с контрастирующим веществом покажет компрессию нервов, сосудов.

Компьютерная томография голеностопа, безопасность метода

Польза от КТ голеностопных суставов значительно превышает потенциальные риски.

Во время диагностической процедуры человек получает определенную дозу лучевой нагрузки, которая в среднем при нативном сканировании голеностопного сустава составляет 2,5 мЗв, с контрастированием - 5 мЗв. Для сравнения: аналогичные параметры сканирования брюшной полости - 4,5 мЗв и 15 мЗв. Современные мультиспиральные многосрезовые томографы позволяют минимизировать лучевую нагрузку в зависимости от области интереса, целей исследования, массы тела пациента при сохранении высокой информативности изображений. МСКТ - усовершенствованная компьютерная томография голеностопного сустава. У такого агрегата несколько излучающих трубок, количество которых может достигать 256 штук, а вращение происходит одновременно с движением транспортера. Длительность процедуры сокращается в несколько раз.

Специалисты не рекомендуют проходить несколько рентгеновских обследований за короткий промежуток времени - если подобного не требует медицинская ситуация.

Допустимой называют дозу ионизации, не превышающую 50 мЗв в год, для онкобольных - в три раза больше. Оптимальный промежуток между процедурами составляет 3-6 месяцев.

Когда назначают КТ стопы и голеностопного сустава

Компьютерную томографию голеностопного сустава назначает лечащий врач в случаях, если результаты КТ необходимы для постановки диагноза или заключение рентгенолога может повлиять на лечебную тактику.

Показания к проведению компьютерной томографии голеностопного сустава

• результаты рентгенографии, ультразвукового сканирования, требующие уточнения;
• отсутствие эффекта после 4-недельной терапии, появление новых жалоб;
• планирование операции;
• острая травма голеностопного сустава;
• противопоказания к МРТ - металлические составляющие и аппараты медицинского назначения в теле;
• пальпируемая костная опухоль, хруст, щелчки при нагрузке, тугоподвижность;
• контроль расположения ортопедической конструкции;
• динамическое наблюдение за течением заболевания.

Противопоказания к проведению компьютерной томографии голеностопа

Абсолютные ограничения к процедуре отсутствуют. К относительным противопоказаниям к КТ голеностопного сустава относят беременность, детский возраст до 5 лет, психические заболевания, клаустрофобию. Если в голени или стопе установлены ортопедические конструкции, выполнен металлоостеосинтез, требуется согласование с рентгенологом - возможны сложности в описании результатов.

Проведение КТ голеностопного сустава с контрастным веществом недоступно при:

• аллергии на морепродукты, йод;
• гиперфункции щитовидной железы;
• нарушении функции почек - острой или хронической ренальной недостаточности;
• одновременном приеме метформина - при возможности отмены лекарства за 48 часов до усиления (с разрешения эндокринолога) ограничение снимается.

Учитывая использование ионизации, для получения услуги требуется направление врача. Детям старше 12 лет могут сделать КТ с контрастом в частных медицинских центрах.

Подготовка к КТ исследованию

В медучреждении потребуются:

• документы;
• направление лечащего врача, консилиума специалистов;
• результаты ранее пройденных КТ, МРТ, УЗИ, выписки из больницы.

Перед запланированной КТ голеностопных суставов с контрастом требуется оценка уровня креатинина крови, годность анализа - 10 дней.

Кормящим женщинам следует заготовить несколько порций молока путем сцеживания.

Перед процедурой с усилением нельзя переедать, чтобы не спровоцировать рвоту.

Как делают КТ голеностопа

Во время процедуры пациент лежит на столе с фиксированными конечностями для предотвращения двигательных артефактов на снимках. Анатомические области таза и живота прикрыты защитным фартуком. По команде оператора первоначально выполняют нативное сканирование. При визуализации опухоли, подозрении на сосудистую патологию может потребоваться контрастирование. Медсестра через катетер подсоединяет инжектор для автоматической подачи усилителя в системный кровоток. После распространения фармпрепарата в организме делают еще серию снимков.

Через окно из смежного помещения медперсонал непрерывно наблюдает за самочувствием пациента. На экстренный случай под рукой у больного есть кнопка для связи.

Расшифровка результатов

На интерпретацию результатов при плановом обращении требуется 2 часа. Заключение может быть отправлено на электронный адрес. На руки выдают диск с записью всей процедуры. Отдельные кадры за доплату могут распечатать на пленке.

В сложных случаях доступна услуга: “Второе мнение”. Для разрешения сомнений в диагнозе заключение по диску подготовит независимый опытный доктор.

Цены на КТ голеностопного сустава в СПБ

Источники

1. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава. / Н.К. Витько и др. / Лечащий врач, 2000. - №2. - С. 22-24.
2. Лучевая диагностика голеностопного сустава и стопы. / Г.Е. Труфанов и др. / ЭЛБИ-СПб, 2020. - 320 с.