КТ или рентген легких что лучше?

Компьютерное сканирование, рентгено-, флюорография легких - инструментальные способы диагностики, использующие для построения изображений ионизирующее излучение. Что лучше сделать в конкретной медицинской ситуации, решает лечащий врач с учетом клинических проявлений болезни, изменений в анализах. Абсолютные противопоказания к рентгеновской визуализации отсутствуют, но с учетом негативных последствий от радиационного воздействия на организм, такие обследования стараются не назначать беременным и детям до 12 лет.

Информативность КТ легких значительно превосходит результаты обычного рентгена и флюорографии:

• на компьютерных томограммах очаговые образования выявляют в 3-4 раза чаще;
• рентгенолог видит патологии размерами в несколько миллиметров, мелкие участки кальцификации, очаги деструкции, заболевания на ранних стадиях - до появления симптомов;
• по КТ-томограммам врач судит об обратимости легочных изменений.

В сложных случаях, когда результаты диагностики могут повлиять на принципы лечения, предпочтение отдают компьютерному сканированию.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

При одинаковом физическом принципе построения изображений при рентгене и КТ органов грудной клетки различны траектория прохождения рентгеновских лучей через область интереса и техника визуализации. Указанное влияет на информативность изображений.

Компьютерная томография - усовершенствованное рентгеновское исследование. Современные мультиспиральные сканеры способны выполнить несколько десятков снимков в разных проекциях за одну задержку дыхания. Дополнительные программы автоматической корректировки экспозиции помогают уменьшить лучевую нагрузку в 1,5-2 раза. При необходимости доступны мультипланарные реконструкции изучаемой зоны, оценка сосудов с использованием ангиорежимов, изучение патологии с любого ракурса.

КТ легких с контрастированием предоставляет информацию не только об изменениях в бронхолегочном (дыхательном) тракте, но и о состоянии органов средостения и грудной клетки. Диагностическая процедура востребована в онкопульмонологии. На снимках видно:

• точные размеры опухоли;
• характер - первичный очаг неоплазии или метастаз рака иной локализации;
• степень инвазии новообразования в соседние структуры;
• поражение лимфатических узлов;
• ответ на лечение;
• ранние рецидивы после парциальной резекции, химио-, лучевой терапии.

Результаты КТ легких позволяют определить подходящий участок паренхимы органа и тип биопсии.

При рентгене стандартно получают 1-2 снимка грудной клетки - в прямой и боковой проекциях. Фото визуализируют патологические процессы на продвинутых стадиях.

При флюорографии после прохождения потока лучей через грудную клетку, картинка отображается на экране, и только потом делают фото. Размеры кадра - 7х10 см - часто препятствуют обнаружению отклонений небольшого размера. Исследование используют в качестве обязательного скрининга населения 1 раз в 6-12-24 месяца (в зависимости от принадлежности к конкретной декретированной группе) для раннего выявления туберкулеза и рака легких.

Что лучше: КТ или рентген легких?

Для выбора в пользу экспертного класса диагностики - КТ легких - значимы:

• подозрение на опухолевую патологию, метастатическое поражение, распространенный воспалительный процесс, осложнения - абсцесс, плеврит;
• симптомы тромбоэмболии легочной артерии;
• необходимость проведения дифференциации очаговых образований в паренхиме легких между собой, стадирования онкопроцесса для выбора тактики, визуализации сосудов, лимфатических узлов, органов средостения;
• отсутствие эффекта лечения, ухудшение состояния пациента, появление новых симптомов;
• планирование оперативного вмешательства;
• острая травма грудной клетки, в том числе - с переломом костей, пневмотораксом.

При любых сомнениях в интерпретации рентгеновских изображений назначают КТ - для объяснения причин:

• плеврального выпота;
• увеличения лимфоузлов;
• визуализации инфильтратов или распространенных изменений в легких на рентгене и т.п.

К компьютерной томографии грудной клетки прибегают и при отсутствии патологий на рентгено- или флюорограммах, если есть основания подозревать:

• патологическое образование в средостении у пациента с миастенией;
• эмфизему легких в сочетании со спонтанным пневмотораксом;
• опухоль в бронхах, бронхоэктазы при наличии кровохарканья;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• интерстициальную патологию при диагностированных нарушениях функции внешнего дыхания.

Плюсы и минусы КТ легких

Преимущества компьютерной томографии:

• высокая информативность;
• отсутствие эффекта экранирования области интереса костными структурами;
• четкая детализация органов и костей;
• возможность построения трехмерных изображений;
• визуализация сосудов;
• выявление патологий небольших размеров/заболеваний на ранних стадиях;
• автоматический расчет процента поражения легочной ткани.

Недостатки:

• большая лучевая нагрузка по сравнению с флюорографией и рентгеном;
• относительно высокая стоимость;
• недостаточная оснащенность аппаратами КТ медучреждений.

Плюсы и минусы рентгена легких

К положительным аспектам относят:

• доступность;
• небольшую дозу ионизации;
• низкую цену обследования.

Минусы:

• способ требует четкого определения целей и задач диагностики - рентген не подходит для выявления заболеваний на начальных стадиях;
• низкая специфичность, требующая уточнения с помощью КТ;
• получение двухмерных изображений;
• эффект экранирования;
• отсутствие детальной визуализации тканей.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Исчерпывающую информацию о патологическом процессе в легких предоставляет компьютерная томография. После проведения КТ органов грудной клетки нет необходимости делать рентген - можно приступать к лечению сразу.

При воспалительном процессе - пневмонии - в некоторых случаях изменения в паренхиме органа появляются на 5-7 сутки, до указанного момента патология на снимках может отсутствовать.

Насколько опасен рентген?

Пороговое значение лучевой нагрузки определено 50 мЗв за год. При любых современных рентгенологических обследованиях вероятность наступления негативных последствий минимальна. Опасность развития химических, биологических и молекулярных изменений в организме существует при превышении пороговых доз облучения.

При профилактическом обследовании пациентов из групп риска - с ХОБЛ, длительной никотиновой интоксикацией, работников “вредных” производств, связанных с вдыханием микрочастиц асбеста, пыли, людей с отягощенным по раку легких или бронхов анамнезом - вне отсутствии жалоб обследуют с помощью специальных низкодозных протоколов. За одну процедуру ионизирующая нагрузка составляет 0,2-0,4 мЗв, что сопоставимо с флюорографией и рентгеном.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Нет, так как в сумме показатель не будет превышать пороговые значения. С учетом накопления дозы ионизации нежелательно проходить несколько рентгеновских обследований подряд - вне зависимости от области интереса - за короткий промежуток времени.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

При неосложненных формах пневмонии с условием получения адекватной терапии, назначенной пульмонологом, достаточно обычной рентгенографии.

Проведение КТ требуется в тяжелых и неоднозначных случаях при:

• подозрении пневмонию на фоне коронавируса при прогрессирующей одышке, снижении уровня сатурации;
• наличии у пациента с факторами иммуносупрессии - ВИЧ-инфекции, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета и пр. - тревожных симптомов;
• отсутствии эффекта терапии.

КТ при пневмонии показывает степень выраженности альвеолярного отека, процент вовлечения ткани в воспаление, динамику процесса. По снимкам можно предположить инфекционное, бактериальное или вирусное поражение.

Повторная рентгенодиагностика при хорошем самочувствии для подтверждения выздоровления не требуется.

Как делают рентген или КТ легких детям

Исследования, связанные с ионизацией, маленьким пациентам выполняют по жизненным показаниям в условиях стационара, если требуется - под седацией. Детям сознательного возраста КТ легких или рентген могут сделать в частной клинике - при условии наличия направления врача или консилиума специалистов.

Цены на КТ легких в СПБ

Список литературы

1. Компьютерная томография органов грудной полости. / И.Е. Тюрин. / 2003. - 371 с.
2. Клиническая интерпретация рентгенограммы легких. / М. Дарби. / Под ред. В.Н. Троянова. / ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 18 с.
3. Компьютерная томография органов дыхания. / И.Е. Тюрин. / Пульмонология и аллергология, медицинские технологии, 2003. - 5 с.