КТ коленного сустава: что покажет на снимках

Значительное число патологических изменений, выявляемых в области коленного сустава как у симптомных больных, так и у пациентов, не предъявляющих специфических жалоб, диктует совершенствование методов визуализации обсуждаемой анатомической зоны.

Большинство переломов и нетравматических заболеваний рассматриваемого сочленения хорошо видны на рентгенограммах. Очаги малых размеров и микроповреждения требуют проведения дифференциальной диагностики с помощью более информативных исследований. Среди последних широкое распространение получила компьютерная томография.

КТ – метод послойного сканирования тканей с помощью Х-лучей. Аппараты последнего поколения обладают высокой разрешающей способностью, что позволяет получать детальные изображения (срезы). Последние просматривают в аксиальной плоскости. Используя специальные программы, снимки можно реконструировать в других проекциях – сагиттальной, коронарной, косой и изогнутой (мультипланарная реформация).

Диагностическая ценность данного обследования заключается в четкости визуализации костей скелета и сочленений, поскольку структуры повышенной плотности интенсивно поглощают рентгеновские волны. КТ мягких тканей колена в большинстве случаев используют у пациентов с противопоказаниями к выполнению МРТ – наличием в теле металла, в том числе имплантов, осколочнымие ранениями в анамнезе, тяжелой степенью печеночной недостаточности при сканировании с гадолинием и др.

Показания и противопоказания к проведению процедуры КТ коленного сустава

Визуализация сустава может потребоваться пациентам с жалобами на:

• дискомфорт, боли, хруст, чувство скованности в обсуждаемой анатомической зоне;
• отек, припухлость в области сочленения, обычно более выраженные в подколенной ямке;
• нарушение подвижности нижней конечности и пр.

Выбор того или иного метода диагностики – задача врача клинической специальности. Доктор на основании анамнеза, осмотра, результатов дополнительных лабораторно-инструментальных исследований определяет показания к томографии колена. Чаще визуализацию в магнитном поле или КТ назначают после выполнения рентгена с целью детализации структурных нарушений. В большинстве случаев компьютерное сканирование проводят при подозрении на патологию костей и кровоизлияния. МРТ эффективна в обнаружении интраартикулярных изменений и заболеваний мягких тканей, в том числе дегенеративно-дистрофических у возрастных пациентов.

Общими противопоказаниями к КТ коленного сустава являются:

• беременность на любом сроке;
• вес более 150 кг.

Проведение компьютерной томографии с рентгеноконтрастными препаратами на основе йода ограничено у пациентов с:

• аллергией и развитием побочных эффектов в ответ на попадание в организм вещества-усилителя;
• высоким уровнем креатинина вследствие почечной недостаточности;
• гиперфункцией щитовидной железы;
• сахарным диабетом с необходимостью непрерывного приема Метформина.

В раннем детском возрасте обследование выполняют по показаниям.

Как делают МСКТ коленного сустава

В настоящее время наиболее перспективной методикой является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Оборудование такого типа имеет несколько рядов чувствительных датчиков, измеряющих показатели рассеивания рентгеновских лучей в тканях под различными углами. Число детекторов в сканере равно количеству полученных изображений.

Мультисрезовая технология дает возможность с высокой точностью реконструировать снимки коленного сустава в виде трехмерных моделей, что позволяет составить план операции на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Обследование проходит безболезненно. Длительность сканирования в среднем составляет 15-30 минут. По окончании компьютерной томографии пациент получает диск с изображениями. Через несколько часов врач передает описание структурных особенностей области коленного сустава и заключение специалиста. С целью экономии времени результаты могут быть направлены на электронную почту (по договоренности с сотрудниками клиники).

КТ коленного сустава с контрастом

Улучшение качества визуализации при использовании йодсодержащего препарата базируется на способности вещества-усилителя накапливаться в сосудистом русле, увеличивая плотность тканей с интенсивным кровоснабжением. Врач-рентгенолог может просмотреть очаговые изменения малых размеров в коленном суставе, что позволяет доктору клинической специальности установить диагноз на ранних стадиях развития патологии и во многих случаях ограничиться консервативным лечением, не прибегая к операции.

Выполнение КТ с контрастированием занимает больше времени в сравнении с нативной компьютерной томографией. После введения препарата внутривенно через катетер требуется подождать около 10 минут. Данная мера необходима для того, чтобы вещество достигло максимальной концентрации в кровеносном русле.

КТ коленного сустава с усилением дает возможность определить особенности расположения артерий и вен в зоне интереса, изучить дополнительные образования в сосудах (тромбы, атеросклеротические бляшки, кальциноз).

Подготовка к КТ коленного сустава

Специальной подготовки к нативному сканированию не требуется. В случае выполнения обследования с контрастным препаратом пациенту необходимо сдать анализ на креатинин не позднее, чем за две недели до назначенной даты проведения КТ колена. В некоторых диагностических центрах установлены экспресс-анализаторы, позволяющие узнать концентрацию вещества в крови за несколько минут.

Сканирование не проводят натощак, так как йодсодержащий раствор может стать причиной ухудшения общего состояния – тошноты, головокружения, потери сознания и др. За 30-40 минут до начала компьютерной томографии коленного сустава нужно принять легкую пищу. Пациентам, получающим Метформин на постоянной основе, следует посетить врача-эндокринолога и проконсультироваться по вопросу замены препарата.

Что показывает КТ коленного сустава

В зону интереса попадет множество структурных элементов – латеральный и медиальный мыщелки бедренной кости, надколенник, капсульно-связочный аппарат, сухожилия, мышцы, хрящевые ткани и др.

КТ колена позволяет с высокой точностью диагностировать:

• механические повреждения – переломы, трещины, вывихи;
• вторичный остеоартрит, возникающий вследствие травм, вирусных и бактериальных инфекций, подагры и пр.;
• первичные опухоли и метастазы;
• болезнь Гоффа (воспаление и перерождение жировой клетчатки в области крыловидных связок);
• хондроматоз (множественные оссифицированные синовиальные узелки размерами от 1 мм до 2-3 см);
• остеомиелит;
• подкожные гематомы (кровоподтеки);
• бурсит и синовит;
• кистозные и эрозивные изменения в сочетании с деформацией сочленяющихся поверхностей (картина ревматоидного артрита);
• кальцинаты в мягких тканях;
• аномалии строения;
• болезнь Осгуда-Шлаттера (патология из группы остеохондропатий с локализацией изменений в области бугристости большеберцовой кости);
• асептический некроз и др.

Исследование позволяет увидеть признаки снижения минерализации плотных структур (остеопороз). Таким пациентам для сохранения здоровья и предотвращения прогрессирующего разрушения костных тканей рекомендована консультация врача-эндокринолога и решение вопроса о проведении денситометрии.

Фото и расшифровка КТ коленного сустава

Самыми частыми находками на снимках являются дегенаративно-дистрофические изменения коленного сустава, признаки ревматоидного артрита и травматические повреждения.

КТ коленного сустава при остеоартрозе

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание сочленений скелета, характеризующееся дегенерацией хряща и изменениями поверхностей костей в месте соединения.

При данной патологии на снимках визуализируют:

• сужение суставной полости;
• субхондральный остеосклероз;
• множественные кисты;
• краевые остеофиты;
• вторичный аваскулярный некроз.

При осложненном течении патологии дополнительными признаками на КТ коленного сустава выступают деформация плотных тканей и воспалительный выпот вследствие присоединения инфекции.

КТ коленного сустава при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением сочленений скелета и внутренних органов.

При данной патологии на изображениях исследуемой области обнаруживают:

• сужение полости сустава;
• очаговый остеопороз;
• эрозии;
• синовит;
• деформацию костей и др.

Выявление указанных изменений у пациентов с симптомами болей в позвоночнике требуют дополнительного сканирования последнего. Помимо признаков остеохондроза, в ходе исследования могут быть обнаружены вывихи и подвывихи вследствие прогрессирования ревматоидного артрита. Типичной картиной данного состояния являются многоуровневые поражения костных тел позвонков в виде «порога» с высоким риском вовлечения в деструктивный процесс сосудисто-нервных пучков.

КТ коленного сустава при травмах

КТ колена при травмах позволяет увидеть макро- и микроповреждения плотных тканей. В зависимости от локализации переломы дистального участка бедренной кости делят на:

• надмыщелковые;
• мыщелковые;
• межмыщелковые.

Лечение указанных изменений преимущественно консервативное, с иммобилизацией конечности и скелетным вытяжением в течение нескольких недель. Хирургическое вмешательство на колене может потребоваться при открытой травме со смещением внутрисуставных фрагментов и поражением сосудисто-нервного пучка.

В практике часто встречаются сопутствующие повреждения голени (проксимальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей), переломы в области надколенника и хряща.

Что лучше выбрать при боли в колене – МРТ сустава или КТ?

Врачи-рентгенологи не рекомендуют проходить магнитно-резонансное сканирование/КТ коленного сустава без консультации лечащего доктора. Выбор способа визуализации зависит от целей диагностики.

МРТ лучше показывает патологии мягких тканей:

• разрывы связок, менисков;
• тендинит (воспаление и дистрофия сухожилия);
• растяжение мышц;
• опухолевые образования хрящевых структур;
• особенности кровотока и др.

Чем выше насыщение тканей жидкостью, тем более информативные снимки получает врач-рентгенолог. Данный метод исследования основан на регистрации ответных сигналов от клеток при колебаниях атомов водорода молекул воды, содержащихся в последних, вызванных воздействием магнитного поля. Указанный процесс фиксируют детекторы и направляют данные в ЭВМ, где на основе математических алгоритмов выстраиваются изображения. КТ колена в большинстве случаев назначают при травмах.

Вы можете ознакомиться с ценами на КТ суставов в СПБ и провести исследование в нашей клинике.

Источники

1. Рентгеноморфологические изменения мыщелков бедренной и большеберцовой костей у больных деформирующим артрозом коленного сустава. / Г.В. Дьячкова, Н.В. Сазонова, Т.А. Ларионова и др. / Вестник рентгенологии и радиологии. – 2015. – №4 – С. 12-16.
2. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. / Линн Н. МакКиннис. – 2015. – С. 406-426.
3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / А. Бургенер, М. Кормано, Т. Пудас. – 2011. – С. 190-275.