Что показывает КТ легких при коронавирусе?

Коронавирусная инфекция – острое респираторное заболевание, которое сопровождается поражением дыхательной системы различной степени тяжести.

При первичном обращении пациента с подозрением на COVID-19 проводят лабораторные исследования. Часто используемый ПЦР-тест обладает погрешностью и в ряде случаев показывает ложноотрицательный результат.

В условиях пандемии наличие патологических изменений в легких на КТ-снимках должно расцениваться как вероятная пневмония, вызванная коронавирусом. Немаловажную роль в диагностике играют лучевые методы обследования.

Рентгенография – простой и доступный метод исследования органов грудной клетки, позволяющий получить снимки в прямой и боковой проекциях. На рентгене можно увидеть участки уплотненной ткани, места скопления жидкости и пр. Но рентгенография малоинформативна в оценке состояния легочной паренхимы и не обнаруживает изменения на начальных стадиях.

КТ легких при коронавирусе – наиболее информативный скрининговый способ диагностики ковид (COVID-19). Метод основан на обработке ослабления рентгеновских лучей, проходящих через ткани различной плотности, при помощи компьютера.

Томография является высокочувствительным способом визуализации, благодаря которому выявляют даже небольшие участки инфильтрации. В отличие от рентгена, изменения на КТ-снимках могут определяться еще до появления клинической симптоматики.

Особенностью КТ является то, что признаки вирусной пневмонии визуализируются достаточно ясно, даже при незначительном повреждении паренхимы.

Когда нужно делать КТ легких при коронавирусе

Из-за первичного поражения органов дыхания томография грудной клетки показана в случаях подозрения на инфекцию COVID-19 как для начальной оценки, так и дальнейшего наблюдения.

Решение о необходимости, времени и кратности проведения процедуры принимает лечащий врач.

К симптомам пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, на которые следует обратить внимание, относятся:

• высокая температура, сохраняющаяся в течение длительного времени;
• сильный кашель, нарастающая одышка, учащенное дыхание;
• боли в грудной клетке сжимающего характера;
• потеря обоняния и др.

Если пациент предъявляет жалобы подобного характера, а результатов рентгенографии недостаточно для медицинского заключения, рекомендуют проведение КТ.

В стационарных условиях томографию используют для дифференциальной диагностики.

Компьютерное сканирование делают не только для определения степени поражения легких, но и для контроля воспалительного процесса. Для оценки динамики восстановления целесообразно проведение КТ легких после коронавируса.

Какую КТ делают при коронавирусе

При подозрении на коронавирус или установленном диагнозе COVID-19 выполняют сканирование на современном мультиспиральном томографе при сниженной лучевой нагрузке.

При проведении КТ есть возможность точно определить характер поражения и визуализировать все отделы легких, в которых есть участки уплотнения ткани.

Процедура подходит пациентам, находящимся в тяжелом состоянии.

Как делают КТ легких при коронавирусе

КТ легких без контраста не требует предварительной подготовки. Для процедуры лучше выбрать удобную одежду, не стесняющую движений. Необходимо снять металлические предметы, украшения и пр.

Если назначена компьютерная томография с усилением, рекомендуют выполнить ряд условий:

• следует сдать анализ крови на креатинин, чтобы исключить патологию почек со снижением функции;
• пациентам, постоянно принимающим Метформин, нужно посетить эндокринолога для замены препарата не позднее, чем за 48 часов до сканирования;
• при лактации стоит позаботиться о питании для малыша, т.к. после процедуры придется дважды сцедиться.

Томограф состоит из сканирующего блока с чувствительными датчиками и рентгеновскими трубками и подвижного стола, на котором располагается пациент. Во время процедуры устройство послойно фиксирует состояние исследуемого органа, благодаря чему можно получить множество снимков в поперечной плоскости. Обработка происходит на компьютере, на который передаются изображения..

Исследование легких выполняют на вдохе: пациента на несколько секунд просят задержать дыхание с целью получения более достоверного результата.

На протяжении всей процедуры специалист находится в соседней комнате и поддерживает постоянную связь с исследуемым.

Степени поражения легких на КТ при коронавирусе

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительным дискомфортом. При более тяжелой форме появляются спазмы в груди, ощущение нехватки воздуха, вызванные нарастающим отеком легких и т.п.

При подозрении на коронавирусную пневмонию, важно определить степень поражения паренхимы органов дыхания. Выраженность деструкции легочной ткани можно оценить на основании результатов КТ.

Выделяют следующие степени тяжести:

Степень тяжести	Признаки
КТ-0	патологические изменения отсутствуют
КТ-1 (легкая)	участки уплотнения по типу “матового стекла”, вовлечение легочной паренхимы составляет менее 25 %
КТ-2 (умеренная)	воспалительный процесс охватывает от 25 до 50 % ткани
КТ-3 (средне-тяжелая)	поражено 50-75 %
КТ-4 (тяжелая)	зоны консолидации с повреждением легких занимают более 75 %

При поражении более 50 % требуется госпитализация и лечение в условиях стационара.

Как выглядят на снимках КТ легкие при ковиде

У пациентов с коронавирусной инфекцией на томограммах можно обнаружить так называемое “матовое стекло” – участок, напоминающий налет. Появление подобных затенений свидетельствует о повышении плотности легочной паренхимы и является показателем отека и инфильтрации последней.

Особенностью КТ является то, что признаки пневмонии, вызванной COVID-19, визуализируют достаточно ясно – даже при незначительном поражении альвеол. По мере прогрессирования заболевания паренхима становится все более плотной. При ковиде на томограмме появляется сочетание “матового стекла” с вовлечением в процесс стромы и серозных оболочек. В результате на КТ-снимках легких выявляют следующие характерные признаки:

• усиление рисунка вследствие утолщения междольковых перегородок;
• симптом “булыжной мостовой”, при котором уплотнения распространяются на междольковые перегородки и текстура ткани напоминает брусчатку или “лоскутное одеяло”;
• участки уплотнения в виде колец вокруг очага инфекции и пр.

На пике заболевания при тяжелом течении отмечают диффузное уплотнение легочной ткани.

Преимущества метода

КТ позволяет оценить не только изменения в легких, но и в органах средостения, состояние сосудов, бронхов, лимфоузлов и др.

Достоинствами метода являются:

• высокая разрешающая способность;
• получение качественных послойных изображений (хорошая визуализация);
• возможность оценить характер патологических изменений;
• небольшая продолжительность исследования по времени;
• универсальность;
• нет ограничений по тяжести состояния.

Компьютерное сканирование позволяет получить достоверные результаты даже на начальной стадии пневмонии.

Цены на КТ легких в СПБ

Литература

1. Лучевая диагностика. Учебник. / Г.Е.Труфанов / ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 484 с.
2. Лучевая диагностика и терапия. COVID-19. / Научно-практический рецензируемый журнал, 2020. - №1. - 79 с.
3. Значение инструментальных методов в диагностике пневмонии при коронавирусной инфекции. / В.Б. Войтенков, Н.В. Марченко, Н.В. Скрипченко и др. / ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней» ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия. / Medicum, 2020. - № 1. - С. 20–25.