Консультируем бесплатно

Большой вес
C контрастом

КТ легких при коронавирусе

Для подтверждения факта заражения или носительства коронавирусной инфекции (COVID) используют преимущественно ПЦР-тест, который обнаруживает РНК возбудителя в биоматериале. У пациентов с сопутствующими иммунодефицитными состояниями высокий риск развития серьезных осложнений (пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)), что подразумевает своевременное обращение за помощью. КТ легких при ковиде - ведущий метод лучевой диагностики изменений органов системы дыхания при поражении коронавирусом. Для построения изображений, состоящих из множества срезов, используют рентгеновские лучи и компьютерную обработку данных. Возможность выполнения объемной реконструкции дыхательных путей помогает обнаружить минимальные признаки поражения легочной паренхимы. Степень выраженности изменений коррелирует с тяжестью заболевания. Воспалительный процесс в органах дыхания при коронавирусной инфекции на томограммах имеет специфические паттерны. Результаты являются основой для определения стадии заболевания, прогноза и лечебной тактики, но не постановки диагноза. При диагностике воспаления легких коронавирусной природы достаточно проведения КТ без контраста. Обычная рентгенография менее информативна в выявлении вирусной пневмонии и показывает болезнь на продвинутой или терминальной стадии.

Когда следует делать КТ при COVID-19

Легкая форма коронавирусной инфекции не подразумевает визуализации легких методом компьютерной томографии и госпитализации, врач может заказать рентгеновский снимок органов респираторной системы пациента в качестве первичной диагностики. Компьютерное исследование при COVID-19 показано при подозрении на развитие пневмонии и других осложнений. Оптимальное время для диагностики - 6-8 сутки (первая неделя) от манифестации симптомов коронавируса - у 50% больных в первые дни видимые изменения на снимках отсутствуют, что не исключает их появления в дальнейшем.

Сделать КТ необходимо, если у пациента:

  • выраженная одышка - ощущение нехватки воздуха (частота дыхательных движений более 20 в минуту) вздымающаяся грудь, сатурация (насыщенность крови кислородом) ниже 95% - высока вероятность воспалительного поражения легких коронавирусом;
  • при аускультации фонендоскопом присутствуют хрипы, дыхание жесткое, прогрессирующий надсадный малопродуктивный кашель, опоясывающая боль в груди, в респираторном акте участвуют вспомогательные мышцы - явные признаки дыхательной недостаточности;
  • тахикардия (частое сердцебиение), бледность кожных покровов;
  • на 6-7 сутки от начала болезни происходит резкое повышение температуры тела - первоначально гипертермия может отсутствовать или не превышать 37,5 градусов;
  • отсутствует положительная динамика на фоне лечения, появились новые симптомы;
  • есть существенные изменения в анализах крови - снижены уровни лимфоцитов, тромбоцитов, повышены С-реактивный белок, активность клеточных ферментов - АСТ, АЛТ, интерлейкин-6 и др.

Перечисленное рассматривают показаниями к стационарному лечению.

Клинические проявления, подозрительные на поражение легких при COVID тяжелой степени - даже при отрицательном тесте на коронавирус - высокая температура, кашель, одышка, слабость, жесткое дыхание, головная боль, падение насыщения крови кислородом менее 95%, значимые патологические изменения в анализах подразумевают экстренную госпитализацию.

Наличие очагов в легких по типу матового стекла (один из признаков коронавирусного поражения на КТ) не у всех пациентов на первой неделе сопровождает кашель. И, наоборот, последний может быть явным при отрицательном тесте на коронавирус и нормальной паренхиме органов.

Отклонения в клинико-лабораторных показателях являются факторами, прогнозирующими тяжелое течение заболевания.

Недопустимо откладывать прохождение КТ легких при появлении вышеописанных жалоб у пациентов из группы риска (особенно - пожилого возраста), страдающих:

  • хроническими обструктивными болезнями легких, дыхательной недостаточностью;
  • сахарным диабетом;
  • ожирением;
  • гипертонией;
  • почечной и печеночной недостаточностью;
  • заболеванием, по поводу которого назначен длительный прием гормонов, иммунодепрессантов, онкопатологией и пр.

Коронавирусную инфекцию дифференцируют с острым респираторным заболеванием, а вирусную пневмонию с бактериальной, грибковой и пр. КТ органов грудной клетки ребенку сделают при наличии жизненных показаний. Проведение обследования ограничивает лучевая нагрузка на организм. За одну процедуру доза ионизации составляет 1,7-3,5 мЗв - в зависимости от типа томографа (при МСКТ - ниже) и протокола. Аналогичный показатель - при естественном фоне радиационного облучения за 2 года. Диагностическая ценность выполненной компьютерной томографии значительно нивелирует вред от исследования. Как часто можно делать КТ, зависит от клинической ситуации. Не рекомендуется превышать допустимую лучевую нагрузку за год - 20 мЗв.

Считается условно безопасным, если количество диагностических процедур за 12 месяцев менее пяти.

Разница между КТ и тестами

Результаты компьютерной томографии - решающий аргумент в выборе тактики ведения при ковиде, ложноотрицательные результаты встречаются в 20-30% и подразумевают повторную оценку биоматериала в динамике.

Для подтверждения факта инфицирования вирусом SARS-CoV-2 используют молекулярные и серологические лабораторные способы диагностики с оценкой наличия антигенов возбудителя и/или иммуноглобулинов IgA, IgG и IgM. Положительный тест на коронавирус не свидетельствует об активной болезни - врач оценивает и клинические проявления.

Нередко при отрицательном ПЦР-анализе на томограммах обнаруживают изменения, характерные для ковидного поражения легких. Рентгенолог указывает в заключении: “Двусторонняя пневмония предположительно вирусной этиологии”. В этих случаях используют стандартные схемы лечения, существующие для COVID-19. Повторный тест на коронавирус серологическим методом или с помощью ПЦР может стать положительным через несколько дней или неделю.

Противопоказания к КТ

При подозрении на поражение легочной паренхимы, тяжелом состоянии пациента ограничения к компьютерной томографии отсутствуют.

Относительные противопоказания к КТ органов грудной клетки обусловлены неблагоприятным воздействием рентгеновских лучей и включают беременность и детский возраст.

Проведению обследования может препятствовать ожирение: использование оборудования не предусмотрено для людей с массой тела свыше 150 кг.

Противопоказания к КТ с контрастом:

  • гиперфункция щитовидной железы;
  • почечная недостаточность;
  • прием метформина и структурных аналогов;
  • реакции непереносимости на йод или морепродукты в анамнезе.

Чем можно заменить КТ

Стандартом диагностики коронавирусной пневмонии является компьютерное сканирование. В некоторых случаях альтернативой КТ может служить магнитно-резонансная томография, но согласованные протоколы для данного способа до сих пор отсутствуют. МРТ органов грудной клетки чаще проводят для оценки опухолевых процессов в области средостения. Изменения, свидетельствующие о заболевании легких, видны на снимках и могут быть дифференцированы. МРТ подойдет для динамического наблюдения (если есть необходимость снизить лучевую нагрузку). Негативных последствий от воздействия магнитного поля не зарегистрировано. Оптимальный срок для проведения сканирования органов дыхательной системы с помощью МРТ - 7-8 сутки от начала болезни.

Обычная рентгенография менее информативна по сравнению с компьютерным исследованием и МСКТ. В ее основе лежит способность X-лучей менять интенсивность при прохождении через различные по плотности ткани организма. Но, в отличие от современных способов - КТ, МСКТ, при простом рентгене недоступна объемная визуализация, мультипланарная реконструкция, автоматический подсчет объема поражения и т.п. Снимки могут показать грубые изменения в паренхиме на 9-10 сутки.

Признаки коронавируса (COVID-19) на КТ легких

Рентгенологи используют в описании изменений в легких специфическую терминологию, в которой есть некоторая доля художественного стиля:

  • “Матовое стекло” - наиболее частая находка при COVID-19. Типичные поражения - многоочаговые, двусторонние и периферические - обусловлены уплотнением паренхимы за счет заполнения альвеол воспалительной жидкостью. Рисунок в легких по типу матового стекла обнаруживают и при других вирусных пневмониях. На ранней стадии заболевания иногда выявляют единственный участок, локализованный в нижней доле правого легкого. Эти области уже не задействованы в газообмене.
  • “Булыжная мостовая” - визуализация утолщений интерстициальной ткани (перегородок) в сочетании с рисунком “матового стекла”. Признак появляется на более поздней стадии пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.
  • Расширение сосудов, бронхоэктазы, нарушение архитектоники ткани, субплевральные тяжи - типичные находки в области поражения.
  • Консолидация на КТ - прогрессирующее уплотнение легочной ткани за счет накопления крови, гноя в альвеолах. Дифференциация сосудистых структур, бронхов, элементов интерстиция отсутствует. Очаги консолидации чаще выявляют у пациентов с иммуносупрессией и пожилых больных. Альвеолы в разной степени могут быть заполнены жидкостью, для образного сравнения подойдет пример с пропитанной водой и слегка выжатой губкой.
  • Плевральный и/или перикардиальный выпоты, увеличение лимфатических узлов, легочную деструкцию, пневмоторакс обнаруживаются реже, при прогрессировании патологии.
  • Утолщение межальвеолярных перегородок и фиброз относят к последствия перенесенной пневмонии.

Как определить процент поражения легких

До октября 2020 года рассчитывали общую сумму баллов при КТ, которая состояла из баллов отдельных долей и варьировалась от 0 (паренхима в норме) до 25 (максимальное поражение легочной ткани), где:

  • 1 балл - < 5% вовлечения паренхимы органа, согласно эмпирической шкале соответствует стадии КТ0;
  • 2 балла - 5%-25%, КТ1;
  • 3 балла - 26%-49%, КТ2;
  • 4 балла - 50%-75%, КТ3;
  • 5 баллов - > 75%, КТ4.

Из-за огромного наплыва больных людей данный подход упразднили, и в настоящем врач-рентгенолог в заключении отражает клинически значимую информацию о состоянии легочных сегментов (S1-S10) и в предположительном ключе указывает вирусный/бактериальный характер воспаления. К безусловным преимуществам компьютерного сканирования относят возможность автоматического расчета с помощью специальных программ объема и плотности видоизмененной ткани. В другой статье можно подробнее прочитать про степени поражения легких при коронавирусе

На тяжесть течения заболевания влияет не только процент вовлеченности паренхимы органов, осуществляющих воздухообмен. Врач смотрит, есть ли поражение интерстициальных компонентов, сопутствующая патология, факторы риска, после чего определяет необходимость госпитализации. 

Подготовка к КТ

Особенных мероприятий для проведения нативной диагностики не предусмотрено. В клинику рекомендовано взять данные предыдущих результатов обследования - чтобы доктор мог оценить изменения в динамике. Не стоит делать КТ легких на полный желудок - пациенту будет дискомфортно лежать на спине, а снимки покажут смещение диафрагмы, что потребует исключения ряда болезненных состояний.

Для диагностики опухолевой патологии требуется контрастирование. В вену вводят радиофармпрепарат, содержащий йод. Перед выполнением КТ с усилением в рамках подготовки необходимо:

  • сдать кровь на креатинин;
  • женщинам в период лактации сделать запас молока на 3-4 раза;
  • больным сахарным диабетом, получающим метформин, посетить эндокринолога и обсудить отмену лекарства за 2 суток до процедуры или переход на альтернативное лечение.

Как делают КТ легких при ковиде

В клинике рентгенлаборант проводит краткий инструктаж, проверяет отсутствие металлических предметов в области интереса (для избежания появления артефактов на пленках). Для обнаружения ковидной пневмонии достаточно нативного исследования.

Медик укладывает пациента на стол сканера и перемещают вглубь кольца барабана. За один оборот гентри - рабочей части томографа - аппарат делает серию снимков с заданной толщиной среза. Данные поступают на компьютер и специальной программой реконструируются в объемное изображение. Длительность процедуры составляет 2-3 минуты, лучевое воздействие происходит в течение нескольких секунд. Болевых ощущений во время работы томографа нет.

Медицинский персонал наблюдает за состоянием больного через стеклянное окно из соседней комнаты. Общение проходит по громкой связи: пациент по команде должен задержать дыхание. После завершения сканирования специалист лучевой диагностики приступает к расшифровке снимков. Через 2 часа - если иное не оговорено заранее - на руки пациенту выдают бланк с результатами и диск с записью. Некоторые изображения за отдельную плату могут распечатать на пленку. Цена диагностики в различных медучреждениях вариативна, средняя стоимость в СПб составляет 3100 руб.

Что еще показывает КТ грудной клетки

В область визуализации попадают все структуры средостения:

  • сердце, перикард;
  • вилочковая железа;
  • трахея;
  • пищевод;
  • мягкие ткани;
  • лимфатические узлы и сосуды;
  • позвоночный столб, ребра, грудина, ключицы, плечевые кости и пр.

Компьютерная томография показывает:

  • опухолевые процессы в средостении, плевре, молочной железе, пищеводе, метастазирование из других органов;
  • пролиферативные заболевания - болезнь Ходжкина, лимфому средостения и пр.;
  • туберкулез;
  • фиброз, кисты;
  • патологии, связанные с профессиональной деятельностью и вдыханием пыли - асбестоз, силикоз и пр.;
  • аномалии развития;
  • обструктивную болезнь легких;
  • плеврит, в том числе - с массивным выпотом;
  • аневризмы грудного отдела аорты, тромбоэмболию, сосудистые нарушения (при условии использования контрастного вещества);
  • последствия травм;
  • остеохондроз, межпозвонковые грыжи, артриты, артрозы, новообразования в скелетных структурах средостения и пр.

КТ-ангиография грудной клетки с контрастированием поможет в обнаружении миокардита, вызванного вирусным поражением сердечной мышцы при COVID-19, позволит исключить клинически значимые патологии коронарной артерии.

КТ легких после коронавируса

У большей части пациентов, переболевших новой коронавирусной инфекцией, обнаруживают изменения в легочной ткани по типу фиброзных очагов. КТ легких после ковида демонстрирует остаточные явления заболевания или полное восстановление паренхимы. На снимках видна степень выраженности фиброза - от единичных участков покрытия альвеолярного матрикса рубцовой тканью до массивного распространения патологического процесса.

Люди, перенесшие пневмонию коронавирусной этиологии, часто спрашивают лечащего врача: “Нужно ли делать повторную КТ и когда?” Если болезнь протекала в легкой форме - показания к рентгеновской процедуре отсутствуют.

Обследование в динамике назначают в условиях стационара - для понимания, что происходит с бронхо-легочным трактом пациента на фоне терапии, стоит ли использовать дополнительные способы лечения.

Людям с астеническими симптомами после коронавирусной пневмонии - слабостью, незначительной одышкой, головокружением, болью в мышцах - при нормализации лабораторных показателей и отсутствии температурной реакции - лучше заняться восстановлением здоровья в одном из реабилитационных центров. На томограммах еще долго могут присутствовать остаточные явления перенесенного патологического процесса.

В каких случаях врач направит на повторную КТ после коронавируса

Таких ситуаций несколько:

  • сохранение в течение длительного периода слабости, одышки, пониженной сатурации;
  • появление новых “тревожных” симптомов - обмороков, повышения температуры, чувства нехватки воздуха при выполнении привычных дел, посинение носогубного треугольника и т.п.;
  • ухудшение показателей в анализах крови.

Доктор выдаст направление на повторную КТ, если первая была сделана больным самостоятельно сразу после получения положительного теста, когда изменения еще не успели развиться.

Заключение

КТ - незаменимый инструмент в диагностике патологий бронхо-легочного тракта, но прохождение томографии должно быть обосновано из-за нюансов, связанных с лучевой нагрузкой. Оптимальное время для процедуры - 6-8 сутки от появления первых симптомов. При легкой форме коронавирусной инфекции КТ не показана, как и для контроля восстановления при хорошем самочувствии. Минимизировать риск ионизации можно, если выбрать МСКТ.

 
Запишитесь на прием уже сегодня

Оставьте свой номер телефона -
мы вам перезвоним в ближайшее время

Заполните, пожалуйста, поля.

Просто укажите желаемое время, и мы вас запишем.

Впервые у нас?

Запишитесь и получите личный промокод.

Заполните, пожалуйста, поля.