Как делают КТ с контрастом надпочечников, как подготовиться?

Компьютерная томография - усовершенствованное рентгеновское исследование, использующее для получения подробных изображений области интереса ионизацию и цифровую обработку данных. Инвазивного проникновения в тело не происходит. В эндокринологической практике КТ надпочечников с контрастом выполняют для получения ответов на два основополагающих для выбора тактики лечения вопросов:

• есть ли злокачественный потенциал у новообразования, исходящего из адреналовой железы;
• в какой степени “находка” влияет на изменение эндокринного (гормонального) фона пациента.

Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные посредством МСКТ. Мультиспиральная компьютерная томография надпочечников с контрастированием является современным преимущественным способом диагностики для обнаружения ранних морфологических изменений в рассматриваемых железах эндокринной секреции. Врач-рентгенолог может регулировать лучевую нагрузку в зависимости от медицинской ситуации при сохранении высокого качества изображений. При необходимости доступна оценка мультипланарных (трехмерных) реконструкций. Введение контраста на основе йода обеспечивает:

• возможность изучения кровоснабжения новообразования;
• стадирование онкопатологии;
• дифференциацию опухоли, кисты, гематомы, метастатического поражения железы и аденомы между собой.

Для прохождения компьютерной томографии требуется направление лечащего врача и результат анализа крови на креатинин. Годность теста - 10 суток. О доступности экспресс-диагностики в клинике непосредственно перед компьютерной томографией следует уточнить у операторов. Особенной подготовки пациента к КТ надпочечников не предусмотрено. Подробнее с памяткой можно ознакомится на сайте диагностического центра.

Показания к проведению КТ надпочечников с контрастом

С распространенностью и повсеместным использованием ультрасонографии выявление опухолей надпочечников значительно возросло, как и количество необоснованных операций. У ⅔ людей новообразования не являются гормонально активными и не требуют хирургических вмешательств.

КТ с контрастом надпочечников обоснована при симптомах возможных эндокринных нарушений для объяснения причин:

• неконтролируемого скачкообразного повышения артериального давления с высокой амплитудной резистентной к лечению гипертензии;
• изменения внешности - набора веса при обычном режиме питания, появления растяжек, участков депигментации на коже, жировых отложений в области шеи, затылка, избыточного роста волос у женщин (гирсутизма);
• самопрерываний беременности либо криптогенного бесплодия;
• гинекомастии и сексуальной дисфункции у мужчин, изменений состава спермы и пр.;
• мышечной слабости, частого сердцебиения, потливости и др.

Показания к КТ-исследованию:

• предоперационное изучение особенностей анатомии;
• динамическое наблюдение за течением заболевания;
• исключение метастатического поражения надпочечника при раке иной локализации;
• уточнение распространения опухоли в железу из почки;
• выявленные отклонения в биохимическом профиле - повышение уровней кортизола, альдостерона, стероида (ДЭА-с).
• диагностированное по УЗИ образование диаметром более 3 см - подозрение на злокачественную онкопатологию, что подтверждается морфологически в 80-95%.

Объемное образование в надпочечнике у 5% выявляют на КТ брюшной полости, органов грудной клетки.

Противопоказания

Из-за негативного воздействия рентгеновского излучения на организм и потенциального развития побочных реакций в ответ на введение усилителя КТ надпочечников с контрастом стараются не назначать во время беременности и детям до 12-летнего возраста. Для таких пациентов больше подходят УЗИ и МРТ.

Противопоказания к исследованию с контрастным веществом:

• гиперфункция щитовидной железы;
• аллергическая реакция на йод и морепродукты;
• диагностированная любая стадия почечной недостаточности.

При терапии метформином пациент должен отказаться от приёма препарата за 48 часов до начала процедуры - по согласованию с эндокринологом. Для коррекции уровня глюкозы в организме возможен перевод на альтернативные лекарства с иным химическим составом.

Лактацию не рассматривают противопоказанием к КТ надпочечников с контрастом при условии воздержания от грудного вскармливания на сутки после введения препарата. Женщина может сделать запас молока на три-четыре раза путем сцеживания.

МСКТ надпочечников с контрастированием: подготовка к исследованию

Обязательно предоставление анализа крови на уровень креатинина, являющегося маркером нарушения фильтрационной способности почек. Исследование годно до 10 суток.

Следует убрать со сканируемой лучами области металлические предметы, способные вызвать дефекты изображений. На мультиспиральную КТ с контрастом надпочечников следует прийти натощак, после 4-6-часового голода. За 2 дня до обследования лучше исключить продукты, провоцирующие газообразование. Перед выходом из дома людям с сахарным диабетом, обмороками в анамнезе, гипотонией разрешено неплотно перекусить.

Для описания изменений в динамике потребуются результаты предыдущих исследований - УЗИ, КТ или МРТ надпочечников. Возьмите в клинику паспорт, выписки из стационара, анализы крови на гормоны, результат теста на креатинин, направление врача.

КТ надпочечников с контрастированием: как проводится процедура

После заполнения документации рентген-лаборант объясняет больному правила поведения во время процедуры, показывает расположение кнопки для экстренной связи с медперсоналом.

Пациент ложиться на кушетку томографа, медсестра устанавливает катетер в вену и подключает инжектор для автоматической (болюсной) подачи усилителя в сосудистое русло.

После нативного компьютерного сканирования вводят индикатор, ждут распространения контрастного вещества по организму и выполняют еще серию снимков.

Во время паузы ионизирующее воздействие отсутствует.

КТ надпочечников с контрастированием: расшифровка результатов

Надпочечники расположены в забрюшинном пространстве над верхним полюсом соответствующей почки, в толще жировой паранефральной клетчатки. Форма органа различна: линейная, треугольная, Y- или V- образная. Примерные размеры:

• длина - до 4 см;
• высота - 2 см;
• толщина - 1 см.

Адреналовые железы представлены мозговым и корковым веществами, структуры имеют различное эмбриональное происхождение и, соответственно, функции.

Для постановки диагноза значимы:

• локализация объемного образования, размеры;
• плотностные характеристики по шкале Хаунсфилда, изменение последних при внутривенном введении контраста;
• наличие очагов кальцификации, количество жировой ткани;
• одно-, двустороннее поражение;
• распространение патологического процесса на сосуды, например, в нижнюю полую вену.

Потенциально о злокачественной опухоли свидетельствуют:

• размеры от 2,0 до 4,0 см;
• отягощенный анамнез по онкологии - в надпочечник чаще метастазирует меланома, рак молочной железы, почки, легкого;
• плотность опухолевой массы более 10 HU в нативной фазе;
• избыточное накопление контраста в очаге.

При расшифровке томограмм диагност определяет:

• зло-, доброкачественные первичные опухоли (миелолипомы, ганглионевромы, аденомы и др.), метастазы;
• простые, посттравматические и паразитарные кисты;
• гематомы;
• аномалии развития;
• воспалительные процессы;
• гиперплазию надпочечников;
• кровоизлияние;
• инфаркт.

Цены на КТ надпочечников в СПБ

Источники

1. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников - современный взгляд на проблему. / А.В. Араблинский, В.Б. Румер. / Медицинская визуализация, 2021. - Т. 25, № 2. - С. 21- 41.
2. Визуализация надпочечников: в норме и при патологии (обзор литературы). / Т.А. Корб и др. / Проблемы Эндокринологии, 2021. - Том 67, № 3. С. 26-36.