Компьютерная томография костей черепа

Томография является информативным методом диагностики патологии мягких и костных тканей, особенно при черепно-мозговых травмах. Возможности выявления заболеваний и повреждений черепа с помощью компьютерного сканирования связаны с нарушением анатомических взаимоотношений плотных структур либо с различным поглощением рентгеновских лучей нормальными и измененными тканями в процессе КТ. Исследование с контрастным препаратом также хорошо показывает наличие гематом и кровоизлияний.

Анатомически в черепе различают два отдела - мозговой (свод, основание) и лицевой. Последний включает:

• нижнюю носовую раковину;
• челюсти;
• сошник;
• подъязычную, слезную, скуловую, небную и носовую кости.

Вышеперечисленные структуры часто подвергаются повреждениям при получении травмы головы. Томография помогает детально визуализировать трещины и переломы в лицевой области.

В образовании основания черепа участвуют:

• лобная;
• решетчатая;
• клиновидная;
• затылочная;
• височные кости.

Главную опасность при заболеваниях данной анатомической зоны представляет наличие естественных отверстий - путей сообщения между интра- и экстракраниальными структурами. Указанные особенности строения способствуют быстрому распространению патологических очагов в мозге. Процедура КТ костей черепа и головы позволяет выявить изменения на ранних стадиях (более детально при исследовании с контрастированием) и своевременно назначить лечение, особенно в практике челюстно-лицевой хирургии.

Показания к КТ лицевого скелета и основания черепа

Врач может направить пациента на КТ черепа с применением контрастного препарата при жалобах на:

• головные боли - диффузные или локализованные в шейно-затылочной, лобной, лицевой, височно-теменных областях;
• тошноту, рвоту на фоне приступов головокружения;
• шум в ушах, шаткость при ходьбе;
• гиперемию, отеки, видимые образования на коже обсуждаемой анатомической области;
• асимметрию лица;
• косоглазие и т.д.

Выбор зоны сканирования зависит от клинической картины, данных анамнеза и лабораторно-инструментальных исследований. В большинстве случаев КТ черепа с контрастированием назначают после проведения рентгенографии/МРТ с целью более детального изучения некоторых опухолей, аномалий строения, механических повреждений. Общими показаниями для применения метода КТ-визуализации плотных структур лицевой области и основания черепа являются:

• травмы;
• подозрение на деформацию костей вследствие обменных нарушений, пороков развития;
• гнойно-воспалительные процессы (чаще по причине менингоэнцефалита, периостита);
• признаки развития новообразований;
• подготовка к оперативному вмешательству (реконструкция поврежденных мягких и плотных тканей в стоматологии, общей и пластической хирургии);
• подозрение на наличие суб- и эпидуральных гематом.

Показаниями для диагностики заболеваний с помощью прицельной КТ основания черепа (как нативной, так и с применением контраста) являются:

• обнаружение патологических очагов в лобной, височной, затылочной, решетчатой, клиновидной костях по данным рентгенографии/МРТ;
• признаки гидроцефалии;
• заболевания интракраниальных сосудов (визуализация возможна после контрастирования в процессе выполнения томографии);
• опухоли головы с распространением на мозговой отдел черепа (новообразования гипофиза с инфильтрацией турецкого седла и т.п.);
• аномалии краниовертебрального перехода.

Что показывает КТ черепа пациента с контрастом и без

В ходе процедуры КТ с использованием контрастного препарата врач оценивает форму, размеры и контуры головного мозга и костей пациента. В результате анализа рентгеновских снимков лицевого отдела и основания черепа врач может обнаружить:

• трещины и переломы;
• гематомы;
• очаги деструкции в плотных и мягких тканях при распространении гнойно-инфекционных и злокачественных процессов;
• кальцификаты (чаще при опухолях, остеомиелите, туберкулезе);
• асимметрию глазниц, обусловленную изменением объема их содержимого (проявления офтальмологической патологии);
• наличие жидкости в околоносовых пазухах (КТ-признаки синусита);
• диффузный склероз черепа (гиперпаратиреоидизм, гипервитаминоз D, синдром Уильямса);
• инородные тела;
• доброкачественные новообразования;
• деформации костей (по причине травм, пороков развития, нарушений ликвородинамики).

Проведение процедуры компьютерной томографии с контрастированием позволяет обнаружить патологические состояния артерий и вен, проходящих через естественные отверстия и каналы черепа:

• аневризмы;
• воспалительные процессы в сосудистых стенках при аутоиммунных заболеваниях (системные васкулиты);
• признаки ангиопатии при сахарном диабете, атеросклерозе;
• окклюзию, вызванную тромбозом, эмболией;
• пороки развития.

КТ костей основания черепа дополнительно показывает признаки аномалий краниовертебрального перехода, заболеваний шейных позвонков и спинного мозга в зоне интереса, что позволяет точно установить диагноз и выбрать верную тактику лечения, в том числе при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

КТ лицевого скелета с контрастом при травмах головы позволяет визуализировать на экране томографа минимальные повреждения структур скуло-назо-орбитального комплекса. Переломы верхней и нижней челюстей часто распространяются на височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС).

Нарушение целостности анатомических структур основания черепа в большинстве случаев становятся продолжением трещин костей свода, что требует назначения метода прицельной томографии, при необходимости с контрастированием.

Как проходит КТ костей лицевого черепа

Пациент должен прийти в клинику за 15 минут до начала диагностической процедуры. Перед КТ костей черепа с использованием контрастного препарата и без рентгенолаборант проводит краткий инструктаж, после чего исследуемый ложится на специальный стол. Во время сканирования тело должно оставаться неподвижным для предотвращения появления артефактов на топограммах.

Компьютерный томограф генерирует рентгеновские волны. Система КТ-аппарата направляет лучи в зону интереса под разными углами. Детекторы регистрируют коэффициент поглощения мягкими и плотными тканями фотонов и передают результаты измерений в вычислительный модуль. ЭВМ выстраивает изображения (срезы) в зоне интереса по проекционным линиям.

Первичные КТ-снимки тканей лицевой части черепа пациента получают в аксиальной плоскости. Далее врач может обрабатывать сканограммы в специальных программах, позволяющих изучать анатомические объекты на экране томографа в различных проекциях, в том числе в виде 3D-моделей.

Для увеличения диагностических возможностей исследования рентгенолог может рекомендовать проведение процедуры с контрастированием. Препарат повышает плотность участков тканей с интенсивным кровоснабжением, что позволяет получить более информативные снимки.

Длительность КТ костей лицевого черепа составляет в среднем 10-15 минут. Время исследования увеличивается при использовании йодсодержащего раствора (после введения контраста пациенту необходимо подождать около 10 минут).

Проведение КТ костей лицевого черепа с помощью мультиспирального цифрового оборудования

В современных медицинских центрах обследование с применением контрастного вещества выполняют на аппаратах МСКТ, имеющих несколько рядов детекторов. Данные технические особенности позволяют получать более детальные срезы и снизить лучевую нагрузку на пациента.

КТ-изображения плотных структур лицевой области и основания черепа записываются на диск. За отдельную плату сканограммы (и нативные, и после контрастирования) можно распечатать на рентгеновской пленке. Через несколько часов врач передает описание исследования. Некоторые клиники с целью экономии времени предложат направить заключение и КТ-изображения (снимки) тканей лицевого черепа на электронную почту.

Противопоказания к КТ костей лицевого отдела и основания черепа

Компьютерная томография создает лучевую нагрузку на организм пациента, поэтому абсолютным противопоказанием к исследованию является беременность на любом сроке. Выполнение КТ костей черепа с помощью рентгеновского излучения детям до 18 лет проводят только после предъявления направления от лечащего врача.

Дополнительное ограничение к цифровой диагностике - масса тела более 150 кг (в связи с ограничением грузоподъемности стола и фиксированными размерами кольцевой системы аппарата).

Компьютерную томографию основания черепа и костей лицевого отдела с контрастированием не выполняют при:

• аллергии на йод;
• почечной недостаточности с повышением уровня креатинина в крови;
• тиреотоксикозе (увеличение выработки гормонов щитовидной железой);
• необходимости постоянного приема Метформина при сахарном диабете.

Применение йодсодержащего раствора во время процедуры КТ костей лицевого черепа у детей до 12 лет возможно только по показаниям и в условиях крупных медицинских учреждений.

Подготовка к КТ лицевого скелета и основания черепа

Стандартную цифровую диагностику проводят без специальной подготовки. Если врач планирует выполнить компьютерную томографию костей черепа с контрастированием, необходимо принять легкую пищу за несколько часов до начала обследования. Данная мера помогает избежать нежелательных реакций после введения вещества-усилителя (обмороки, головокружение, тошноту).

Пациентам, вынужденным регулярно принимать Метформин, нужно пройти консультацию у эндокринолога. За два дня до проведения КТ черепа препарат следует заменить.

В клинику требуется предоставить результаты анализа на креатинин. Превышение нормальных значений уровня биохимического вещества служит поводом для отказа от проведения цифрового сканирования с контрастированием. В некоторых центрах КТ можно измерить концентрацию маркера почечной недостаточности за несколько минут с помощью экспресс-анализатора (услуга платная).

Врачи рекомендуют проходить сканирование костей черепа с помощью рентгеновского излучения строго по показаниям. Данное правило связано с ионизирующей нагрузкой во время исследования. Превышение дозы радиации может привести к поломкам ДНК, что увеличивает вероятность появления атипичных клеток.

Делать КТ костей черепа с методом контрастирования и без можно в среднем раз в полгода (при условии отсутствия иных рекомендаций). Перед получением направления на диагностику пациент должен сообщить доктору о фактах контакта с источниками излучения в последние несколько месяцев, к примеру, прохождение рентгенографии. Врач учитывает общую радиационную нагрузку и решает вопрос о возможности назначения томографии лицевого черепа.