Компьютерная томография височных костей

Исследование плотных тканей посредством лучевых методов диагностики широко распространено в клинической практике. Основным способом визуализации различных отделов скелета, в том числе краниальных структур, является компьютерная томография.

Височная кость (парная) - важнейший анатомический объект. Здесь расположены орган слуха и вестибулярный аппарат. В свободных пространствах данного образования (каналах) проходят ветви лицевого, блуждающего, преддверно-улиткового нервов, а также внутренняя сонная артерия.

В норме на КТ-снимках обсуждаемой области скелета визуализируют части:

• чешуйчатые, участвующие в формировании боковых стенок черепа;
• барабанные, ограничивающие наружное слуховое отверстие;
• каменистые (пирамиды), включающие среднее ухо и лабиринт.

В ходе сканирования в зону интереса попадают сосцевидные отростки (ячейки и антрум), височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), околоушные слюнные железы. На цифровых изображениях также можно увидеть изменения в прилегающих участках головного мозга.

Главную опасность при заболеваниях рассматриваемой анатомической структуры представляет наличие костных каналов, сообщающихся с интракраниальным пространством. Указанные особенности строения способствуют быстрому распространению патологических очагов в церебральные ткани.

Для поражения обсуждаемой зоны черепа характерны частые гнойно-инфекционные процессы в звукопроводящем аппарате (отит), а также развитие компрессии лицевого нерва в пирамиде вследствие отека. КТ позволяет выявить скопление воспалительной жидкости в пространствах височной кости, уточнить локализацию абсцессов, обнаружить признаки синус-тромбоза (после контрастирования). Строение прилежащих мягких тканей визуализируют на МР-оборудовании.

Показания к КТ височных костей

В большинстве случаев компьютерную томографию рассматриваемой области назначают при травмах. В зависимости от направления линии перелома повреждения височной кости могут быть:

• продольными;
• косыми;
• горизонтальными;
• комбинированными.

Помимо механических воздействий, КТ обсуждаемой краниальной структуры выполняют при:

• подозрении на воспалительные заболевания (отит, мастоидит, петрозит, в том числе с некротическими компонентами);
• объемных образованиях;
• аневризме артерии в сонном канале височной кости (после усиления в режиме ангиографии);
• пороках развития;
• обнаружении кальцификатов, остеосклероза, признаков гистиоцитоза Х, очагов миеломы и т.п. по данным МРТ/рентгенографии;
• необходимости осуществления мониторинга после хирургического вмешательства.

Поводом к проведению обследования рассматриваемой области черепа являются жалобы пациента на:

• головокружение;
• шаткость во время ходьбы;
• боли, шум в ушах;
• выделения из наружного слухового прохода, часто с примесью гноя;
• асимметрию лица;
• одностороннее расширение глазной щели;
• нарушение вкусовой чувствительности и т.п.

Вышеперечисленные симптомы наблюдают при множестве заболеваний. Дифференцировать патологический процесс в височной кости по клиническим признакам, данным анамнеза и результатам дополнительных методов визуализации может только специалист.

Как делают КТ височных костей

Для выполнения сканирования следует записаться на КТ заранее (лично или по телефону). Ответственный сотрудник назначит дату и время процедуры, с учетом пожеланий пациента и графика работы клиники. Подойти в медицинский центр необходимо за 15-20 минут до начала исследования височной кости.

При посещении детям в обязательном порядке нужно предъявить направление от врача клинической специальности (педиатра, онколога, ЛОРа, гематолога и др.). Взрослым желательно иметь при себе обоснование для выполнения компьютерной томографии (рекомендацию доктора с описанием предположительного диагноза).

Перед сканированием сотрудники предложат пройти краткое анкетирование, в том числе на предмет наличия или отсутствия ограничений к процедуре.

Противопоказаниями к КТ височной кости являются:

• беременность (на любом сроке гестации);
• масса тела более 150 кг.

Детям до 18 лет исследование проводится в случае невозможности применения МР-технологий и только после консультации лечащего врача.

Для прохождения процедуры пациенту предлагают пройти в помещение с оборудованием. Рентген-лаборант помогает занять правильное положение на специальном столе-транспортере и приступает к сканированию.

Диагностическая система аппарата представлена кольцом, внутри которого находятся генератор фотонов и детекторы. Рентгеновская трубка направляет высокочастотную энергию в височную долю под разными углами. Рассеиваясь в тканях, лучи достигают чувствительных приемников. Последние измеряют коэффициент ослабления волн в каждой точке и передают информацию в вычислительный модуль, где по проекционным линиям ЭВМ выстраивает изображения. Преимуществом компьютерной томографии является возможность обработки снимков в различных проекциях, по мере необходимости в программе 3D-моделирования.

Исследование занимает около 15-30 минут и не вызывает неприятных ощущений. Заключение врача вместе с диском выдают через несколько часов. Продолжительность процесса описания томограмм нужно уточнить у сотрудников центра. В некоторых клиниках для экономии времени предложат направить результаты сканирования на электронную почту.

Использование контраста в ходе КТ височной кости

Введение йодсодержащего средства в ходе выполнения процедуры позволяет получить более информативные изображения. Активный компонент задерживается в сосудах, увеличивая плотность тканей с развитой сетью капилляров.

Исследование состоит из нескольких этапов. В начале получают нативные снимки. Далее пациенту вводят раствор внутривенно, ожидая распределения последнего в кровеносном русле. При достаточной кумуляции вещества врач приступает к изучению височной кости. Диагностика с контрастным усилением занимает больше времени (необходимо подождать около 10 минут, пока составляющие препарата не достигнут нужной концентрации в зоне интереса, и провести повторное сканирование).

Помимо улучшения качества визуализации плотных структур, КТ с применением раствора дает возможность увидеть аневризмы, пристеночные тромбы и эмболы в артериях и венах.

Йодсодержащее средство накапливается в участках активной пролиферации опухолевых клеток и способствует выявлению капилляров, питающих новообразование (неоангиогенез). Обнаружение данной особенности позволяет отличить добро- и злокачественные онкологические патологии.

Проводить цифровое исследование височной кости с контрастом противопоказано при:

• аллергии на йод;
• почечной недостаточности с повышением уровня креатинина в крови;
• тиреотоксикозе (увеличении выработки гормонов щитовидной железой);
• невозможности заменить Метформин (не менее чем за два дня до сканирования).

Кормящим женщинам врач-рентгенолог порекомендует выполнить двукратное сцеживание после процедуры. Грудное молоко на этот период заготавливают заранее.

Технология МСКТ в исследовании заболеваний височной кости

Точность диагностики патологий височной кости увеличивается при использовании мультиспирального КТ. В кольцо аппарата данного типа встроены несколько рядов чувствительных приемников, обрабатывающих числовую информацию одновременно и непрерывно. На оборудовании последнего поколения доктор может получить более 300 срезов за одно вращение трубки-генератора. Число изображений равно количеству рядов детекторов. Спиральная траектория обеспечивается синхронным постепенным перемещением стола внутри апертуры томографа и излучателя в кожухе аппарата.

Производительность многослойной КТ во много раз выше, чем традиционной. Сокращение длительности процедуры снижает вероятность появления респираторных и двигательных артефактов на снимках. Технология позволяет уменьшить количество вводимого йодсодержащего препарата.

Что покажет КТ височной кости

В ходе КТ рентгенолог оценивает форму, размеры и контуры исследуемой области черепа, состояние прилежащих тканей.

При расшифровке сканограмм доктор может увидеть:

• злокачественные опухоли;
• трещины, переломы;
• гематомы;
• аномалии развития;
• очаги деструкции в височной кости (гнойный отит, остеомиелит и др.);
• кальцификаты;
• склеротические изменения;
• инородные тела;
• доброкачественные новообразования.

Выполнение компьютерной томографии с усилением позволяет обнаружить патологические процессы в артериальном и венозном русле:

• аневризмы;
• воспаление в сосудистых стенках при аутоиммунных заболеваниях (системные васкулиты);
• признаки ангиопатии при сахарном диабете, нарушениях липидного обмена;
• окклюзию, вызванную тромбозом, эмболией;
• пороки развития.

На снимках височной кости часто определяют:

• невриному вестибуло-кохлеарного нерва – зона разрушения и/или расширения канала, соединяющего внутреннее ухо и пространство мосто-мозжечкового угла;
• холестеатому в виде остеолитического дефекта, распространяющегося на сосцевидный отросток;
• гистиоцитоз из клеток Лангерганса – патологические очаги в костной ткани, часто симметричные с двух сторон;
• деструкцию канала сонной артерии (аневризма, опухоль, остеомиелит).

В зоне интереса случайной находкой могут быть патологии в носоглотке, околоносовых пазухах, ВНЧС, головном мозге, в частности новообразования и метастазы. Если обнаружены изменения в указанных анатомических структурах назначают прицельное обследование используя КТ или МРТ.

Подготовка к компьютерной томографии височных костей

Выполнение послойного сканирования височной области без контраста не требует подготовки. Достаточно снять металлические предметы непосредственно перед процедурой.

Если врач планирует провести диагностику заболеваний с усилением, необходимо придерживаться некоторых правил. Пациентам, страдающих сахарным диабетом, получающим Метформин на постоянной основе, следует заранее пройти консультацию у эндокринолога по вопросу замены препарата. В медицинский центр нужно предоставить результаты анализа крови на уровень креатинина. Превышение нормальных значений последнего является противопоказанием к сканированию височной кости с усилением.

За 30-40 минут до выхода из дома следует принять легкую пищу, чтобы избежать нежелательного действия йодсодержащего раствора (тошноты, головокружения, обморочных состояний).

Проходить КТ следует после консультации лечащего врача, поскольку во время исследования возникает ионизация атомов в организме. Радиационная нагрузка может составить до 15 мЗв. Делать сканирование можно с интервалом раз в полгода (в случае отсутствия контактов с иными источниками излучения). Детям исследование выполняют строго по показаниям.

Список литературы

1. Значение мультиспиральной компьютерной томографии височной кости в диагностике патологии структур среднего уха. / В.В. Пак. / Вестник КазНМУ. – 2014. – №2(3). – С. 1-2.
2. Обследование оториноларингологического больного. / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, М.М. Магомедов и др. – 2014. – С. 332.
3. Оптимизация методики изучения структур височной кости у больных с хроническими гнойными средними отитами. / А.И. Эсамуратов, А.Г. Ли. / Проблемы биологии и медицины. – 2013. – 1(72). – С. 108-110.
4. Роль 3D КТ в оценке аномалий среднего уха. / Х.М. Диаб, Ш.Б. Гулямов, А.С. Коробкин и др. / Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2019. – 9(3). – С. 9-10.
5. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / А. Бургенер, М. Кормано, Т. Пудас. – 2011. – С. 317.
6. Анатомия человека. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – 2006. – С. 109-111.