Люмбаго

 

 

Острая боль в спине – частое явление среди людей среднего и более старшего возраста. Возникающая внезапно, она значительно ограничивает физические возможности человека, делает его неспособным к самообслуживанию, порой становится причиной временной нетрудоспособности. Резкие болевые ощущения в пояснице – люмбаго – могут возникать по различным причинам, поэтому в данном случае очень важна качественная диагностика. Наиболее информативной методикой является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая показана большинству пациентов с люмбаго.

Причины патологии

Существуют три основные группы причин, вследствие которых может возникать люмбаго:

• поражение мышц поясничной области (миофасциальный синдром);

• патологические изменения позвоночного столба (дегенеративно-дистрофические изменения в тканях межпозвонковых дисков, врожденные аномалии, посттравматические изменения, спондилиты и другие);

• заболевания внутренних органов (забрюшинного пространства, малого таза, метастатические поражения).

Вертеброгенные факторы, то есть связанные с поражением позвоночного столба, являются наиболее частыми причинами резкого болевого приступа в спине, и выявляются у подавляющего большинства пациентов. При люмбаго часто диагностируют остеохондроз позвоночника, реже грыжи межпозвонковых дисков, смещение позвонков (спондилолистезы).

Спровоцировать появление люмбаго может резкий поворот туловища, длительная работа в неудобной позе, переохлаждение мышц, тяжелая физическая работа, вибрация, и даже стресс или прием алкоголя. У женщин на поздних сроках беременности люмбаго иногда возникает после сна на неудобной постели или длительного сидения.

Как диагностируют заболевание

Правильно установить диагноз помогает первичный осмотр врача, с учетом жалоб пациента и анамнеза заболевания. Для исключения соматических причин патологии рекомендуют общеклинические лабораторные и инструментальные методы исследования.

Незаменимым дополнительным методом диагностики является МРТ позвоночника. С помощью магнитного резонанса удается выявить патологию тканей межпозвонковых дисков (наличие грыжи или протрузии, ее расположение, размеры, структуру, секвестрацию). МРТ прекрасно визуализирует мягкотканные структуры, это помогает диагностировать патологию спинномозговых корешков, состояние структур спинномозгового канала, степень их компрессии.

МРТ-картина межпозвонковой грыжи диска L4-L5, клинически проявляющейся люмбаго:

 

Основные показания для проведения МРТ позвоночника:

• приступ резкой боли в спине, не купирующийся анальгетиками;

• сопутствующие неврологические нарушения (расстройства чувствительности, изменение сухожильных рефлексов на нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов);

• иррадиация боли в ногу, промежность, с сопутствующими неврологическими расстройствами.

Каждая конкретная клиническая ситуации требует особого подхода, поэтому необходимость проведения МРТ-исследования определяет лечащий врач.

 

 

 

Симптомы заболевания

Приступ резкой и простреливающей боли в спине – характерный симптом люмбаго, длится от нескольких минут до нескольких часов. В дальнейшем болевые ощущения могут исчезнуть на достаточно продолжительное время, или же будут возникать повторно после резкого движения, физической нагрузки. Часто симптомы люмбаго уменьшаются лежа и вновь усиливаются при попытке встать с постели.

Сопутствующими симптомами люмбаго также являются тоническое напряжение мышц спины и резкое ограничение движений поясничного отдела позвоночника. Иногда из-за боли пациент «застывает» в определенном положении, боясь совершить любое движение.

 

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения и наличии вертеброгенных факторов заболевание может принять более тяжелый и затяжной характер. Патология тканей межпозвонковых дисков провоцирует формирование радикулярных синдромов. В таких случаях к симптомам люмбаго присоединяются явления ишиалгии: боль по задней поверхности ноги с иррадиацией в стопу, гипестезия участка нижней конечности, слабость стопы. В случае компрессии «конского хвоста» возникает соответствующий симптомокомплекс с нарушением чувствительности в области промежности и расстройством функции тазовых органов (синдром эпиконуса).

МРТ-картина компрессии «конского хвоста» межпозвонковой грыжей:

 

Хронизация процесса, выраженный болевой синдром, который плохо поддается медикаментозной терапии, неврологический дефицит часто становятся показанием к хирургическому лечению.

Консервативная терапия

При люмбаго лечение включает рекомендации по щадящему для пациента режиму, то есть с ограничением физической активности. В остром периоде рекомендуют постельный режим, помогающий устранить боль.

Медикаментозное лечение предусматривает анальгетические средства, нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам), миорелаксанты при гипертонусе мышц (Сирдалуд, Мидокалм), витамины группы В (Мильгамма, Нейрорубин). Устранить боль помогают мази раздражающего действия (Никофлекс, Финалгон), содержащие НПВП (Вольтарен эмульгель, Фастум гель).

После купирования острого приступа люмбаго, лечение включает физиотерапевтические процедуры (фонофорез, магнитотерапию), легкий расслабляющий массаж, иглорефлексотерапию. Существуют также мануальные методики, способные устранить острую боль в поясничной области.

У большинства больных с симптомами люмбаго консервативная терапия оказывает положительный эффект и приступ боли купируют без каких-либо осложнений. Но даже если удалось устранить болевой синдром, требуется обязательное обследование для выявления причин заболевания.

Боли в спине у беременных

Приступ люмбаго у беременных возникает чаще уже на фоне имеющейся хронической вертеброгенной патологии (остеохондроз, аномалии позвонков). Боль в поясничной области на поздних сроках беременности иногда носит упорный характер с частыми обострениями, что связано с физиологической перестройкой опорно-двигательного аппарата и перераспределением нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

Наличие беременности несколько ограничивает врача при выборе медикаментозных средств из-за их негативного влияния на будущего ребенка. Однако, если имеется значительная боль, приходится прибегать к обезболивающим средствам системного действия. Невыраженную боль устраняют соблюдением щадящего постельного режима, местными лекарственными средствами (Меновазин), гомеопатическими препаратами (Траумель С).

Профилактика

Профилактические мероприятия помогают устранить основные и провоцирующие факторы заболевания. Даже несущественная, на первый взгляд, боль в поясничной области требует консультации врача и своевременной диагностики, включая МРТ.

Пациентам, страдающим заболеванием позвоночника, особенно имеющим межпозвонковую грыжу диска, следует избегать длительного фиксированного положения тела, резких физических нагрузок, подъема тяжестей, переохлаждения, вибрации. Немаловажное значение имеет регулярная и адекватная физическая активность, способствующая формированию мышечного корсета спины.