Как подготовиться к КТ почек с контрастом и как проходит процедура?

Компьютерная томография мочевыводящих путей - один из наиболее информативных инструментов визуализации в урологической практике, позволяет диагностировать заболевания почек, уретеров и мочевого пузыря на ранней стадии, определить сохранность ренальных функций. Изображения получают путем послойного сканирования забрюшинного пространства, брюшной полости и малого таза. Диагностика базируется на компьютерном анализе ослабления рентгеновских лучей, проходящих через ткани различной плотности. Из-за ионизирующего воздействия на организм КТ почек и мочевыделительного тракта относят к условно безопасным способам обследования. Для особенно уязвимых к рентгеновскому излучению лиц - беременных и детей до 14 лет - предпочтительнее альтернативные методики: магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика.

Прохождение КТ почек на многосрезовом мультиспиральном томографе экспертного класса позволяет рентгенологу регулировать дозу ионизации в зависимости от медицинской ситуации без потери качества изображений. Для улучшения возможностей визуализации диагностику выполняют с введением контрастного вещества.

Достоверность результатов КТ почек и мочеточников зависит от подготовки кишечника к сканированию. Рекомендации по приему препаратов индивидуальны. Как подготовиться к исследованию расшифруем подробнее далее.

Для проведения КТ-урографии с усилением требуется направление лечащего врача и результат анализа крови на креатинин.

Для чего вводят контраст при КТ почек

На нативных урограммах можно увидеть явные структурные нарушения, нефро-, цистолитиаз, блок мочеточника камнем. По снимкам определяют плотность конкрементов по шкале Хаунсфилда, что важно для принятия решения о дальнейшей тактике лечения - консервативной или оперативной. Во всех остальных случаях предпочтительнее сделать КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря с контрастным веществом.

Усилитель на йодсодержащей основе:

• обеспечивает лучшую детализацию внутренних структур на снимках - информация является основополагающей для врача при оценке осложненных воспалительных/инфекционных процессов (карбункула, абсцесса почки), сложных кист, гидронефротической трансформации, псевдоопухолей и пр.;
• делает возможным проведение дифференциальной диагностики патологий между собой, в том числе - добро- и злокачественных новообразований;
• визуализирует сосудистые нарушения и последствия - инфаркт почки, кортикальный некроз, тромбоз почечной вены;
• позволяет стадировать онкопроцесс - после усиления рентгенолог может судить о точных размерах образования, степени инвазии опухоли в соседние ткани, метастатическом поражении лимфатических узлов, особенностях кровоснабжения в сканируемой области, первичности или вторичности очага - в почку чаще метастазирует рак надпочечников, кишечника, меланома.

Для получения полного представления о состоянии органов мочевыделительной системы выполняют многофазную - артериальную, нефрографическую, кортикомедуллярную, экскреторную - компьютерную томографию.

При интерпретации изображений для диагноза значимы:

• размеры почек, анатомическое положение, врожденные аномалии развития;
• видимость мочеточников на всем протяжении;
• наличие объемных образований, визуализация в них участков усиленного кровообращения в ответ на поступление контрастного препарата, очаги кальцификации, жировые включения, метастазы;
• состояние чашечно-лоханочной системы почек, мочевого пузыря, влияние соседних органов, например, компрессия опухолью, исходящей из надпочечника, яичника, кишечника;
• изменения картины после терапии и пр.

Показания для проведения КТ почек с контрастом

Диагностическая процедура с контрастом обоснована при:

• визуализации на УЗИ опухоли в почке, мочевом пузыре;
• жалобах пациента на эпизоды безболевой тотальной гематурии (появлении мочи с кровью), рецидивирующие болевые приступы в области поясницы;
• противопоказаниях к магнитно-резонансной томографии - КТ почек является альтернативой МРТ, если у пациента в теле установлены устройства медицинского назначения, металлические имплантаты, присутствуют осколки и пр.;
• необходимости динамического наблюдения за течением болезни;
• неконтролируемом повышении артериального давления при подозрении на ренальный генез гипертонии;
• травме поясничной области, ятрогенных повреждениях;
• оценке функциональной способности и состояния донорской почки.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания обусловлены побочными эффектами контрастирования, включают:

• аллергию на йод, морепродукты;
• гипертиреоз;
• повышение уровня креатина более 130 мкмоль/л - почечную недостаточность;
• прием метформина для коррекции глюкозы крови больным с сахарным диабетом - при возможности отмены препарата за 48 часов до процедуры - по согласованию с эндокринологом - исследование может быть выполнено.

В условиях стационара после подготовки КТ почек и мочевыделительного тракта с контрастом проводится пациентам с отягощенным анамнезом: заболеваниями сердца, печени, легких, аллергическими реакциями и пр.

Людям с клаустрофобией, психическими отклонениями, маленьким пациентам исследование выполняют в профильных медучреждениях под седацией. Для большинства томографов ограничение по весу составляет 150 кг, поэтому при выраженной степени ожирения процедура недоступна.

Подготовка к КТ почек с контрастом

Подготовка к КТ почек направлена на очищение кишечника естественным путем, предотвращение вздутия живота и усиленной перистальтики. Из рациона исключают:

• свежие (без термической обработки) овощи, ягоды, фрукты, зелень,
• специи, маринады;
• бобовые;
• копчености, жирное мясо;
• перловую крупу, макароны;
• семечки, орехи, грибы;
• какао, шоколад;
• хлебобулочные изделия на дрожжевой основе;
• цельное молоко, простоквашу;
• квас, газированную воду, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.

Повышенное газообразование и запоры не вызывают:

• бульоны второй варки, изделия из фарша;
• омлеты, овощные запеканки;
• сухое печенье;
• травяные отвары;
• вода без газа, несладкие компоты.

Медикаментозная или механическая стимуляция дефекации перед исследованием возможна только после рекомендации лечащего доктора после оценки противопоказаний. Например, нарушение электролитного баланса на фоне профузной диареи у человека с сердечно-сосудистой патологией приводит к аритмии.

На КТ мочевыводящих путей и почек следует явиться после 6-8 часового голода. Людям, склонным к обморокам, гипотонии, пациентам с сахарным диабетом можно за полчаса до визита в клинику немного перекусить. Для лучшей визуализации мочевого пузыря - орган смотрят в наполненном состоянии - необходимо усилить питьевой режим и воздержаться от посещения туалета в течение 2 часов.

В период лактации женщине следует сделать запас молока на 3-4 кормления, излишки удалить путем сцеживания.

Как делается КТ почек с контрастированием

После краткого инструктажа рентген-лаборант укладывает пациента на стол томографа, показывает расположение тревожной кнопки, которой можно воспользоваться при ухудшении самочувствия. Медсестра устанавливает катетер в вену, подсоединяет инжектор для болюсной подачи усилителя. После нативного исследования ждут распространения индикатора по кровеносным сосудам, выполняют еще серию снимков. На введение контраста может появиться металлический привкус во рту, тошнота, головокружение. Перечисленные реакции не представляют опасности и проходят без вмешательства. За состоянием человека проводится непрерывное наблюдение через окно из соседней комнаты. Длительность процедуры составляет около часа. Заключение в отсутствии экстренных показаний можно забрать через несколько часов.

Цены на КТ мочевыделительной системы (почки, мочевой пузырь, мочеточники, уретра) в СПБ.

Литература

1. Лучевая диагностика заболеваний почек, мочеточников и мочевого пузыря./ Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов, Б. И. Ищенко, А. В. Мишенко. / ЭЛБИ-СПб, 2010. - 384 с.
2. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Учебное пособие. / Матиас Прокоп, Махаэль Галански. / МЕДпресс-информ, 2021. - 416 с.
3. Спиральная компьютерная томография при опухолях почки. / А.П. Иванов и др. / Изд-во “Практическая медицина”, 2009. - 112 с.