Как расшифровать КТ легких?

Компьютерная томография органов грудной клетки - ведущие исследование в диагностике заболеваний дыхательной системы человека. КТ легких назначают для выявления воспалительно-инфекционных, опухолевых, деструктивных процессов, осложнений. Послойные изображения области интереса получает с использованием рентгеновских лучей и специальных программ для обработки данных. Итоговую картинку рентгенолог может рассматривать в объемном виде в разных плоскостях, оценивать каждый срез в отдельности.

Возможность выстраивания мультипланарных реконструкций, высокая чувствительность и специфичность к патологиям легочной ткани позволяют врачам выявлять изменения, характерные для ранних стадий процессов, в отсутствии клинических проявлений. Информативность мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких значительно превышает данные, которые демонстрируют первичные способы визуализации - флюоро- и рентгенография. Последние могут не обнаружить нефункциональные участки уплотнения и инфильтраты в паренхиме органов небольшого размера - менее 1 см.

Что показывает КТ легких?

На компьютерных томограммах видны:

• Воспалительные процессы в легких, плевре.

Опытный специалист на основании результатов компьютерного сканирования может в предположительном ключе озвучить характер пневмонии - бактериальный, грибковый, вирусный, в том числе - ассоциированный с COVID-19. Существуют определенные морфологические изменения (признаки), которые позволяют с высокой точностью определить диагноз даже без результатов бакпосева мокроты на флору или выполнения ПЦР-тестов. Для поражения легких при пневмонии типично заполнение альвеол - маленьких пузырьков лёгочной паренхимы, осуществляющих газообмен - воспалительным субстратом, в дальнейшем - замещение функциональной ткани фиброзной.

На томограммах изменения проявляются диффузными участками матового стекла с консолидацией (уплотнением без дифференциации легочного рисунка). Размеры очагов и локализация вариативны.

• Опухолевая патология.

КТ легких с использованием легочных режимов демонстрирует добро- и злокачественные новообразования, в т.ч. метастазы. На снимках можно увидеть объемное образование, отсутствие дифференциации легочного рисунка: сосудистые структуры, бронхи, элементы интерстиция не различимы. Патологический очаг может быть окружен зоной “матового стекла”.

Для некоторых форм рака, например - инвазивной муцинозной аденокарциномы - характерно вовлечение в процесс обоих легких, множественная локализация поражений.

КТ легких показывает также туберкулез, саркоидоз, пневмокониозы, кардиогенный отек, обструктивные заболевания, эмфизему и др.

Как выглядят здоровые легкие на КТ

Даже если КТ снимки расшифровываются рентгенологом как вариант нормы, при подозрении на пневмонию врач ориентируется на клинические проявления - на ранней стадии болезни морфологические изменения в паренхиме органов дыхания могут отсутствовать. Последние КТ обнаруживает на 5-7 сутки с момента появления симптоматики.

Об отсутствии патологии в трахее, бронхах, легких и плевре судят, если:

• очаговых и инфильтративных изменений при оценке нет;
• лимфатические узлы полости средостения не увеличены;
• денситометрические (плотностные) характеристики тканей в пределах допустимых значений;
• бронхи проходимы, без деформаций, инородных тел;
• средостение не смещено, патологические образования не визуализируются;
• костные структуры не изменены.

“Матовое стекло” на КТ легких - что это?

При компьютерном сканировании грудной клетки на высоте вдоха при ряде легочных патологий снимки визуализируют умеренно выраженное уплотнение паренхимы органа за счет утолщения межальвеолярных перегородок. В светлых участках различимы сосуды и стенки бронхов. Симптом матового стекла встречается при пневмониях, опухолях, альвеолярном отеке, протеинозе, вирусных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, ряде синдромов и пр. В зависимости от диагноза поражение может быть локальным и диффузным (распространенным). Для возможности достоверной расшифровки лечащий врач в направлении указывают симптомы: кашель, одышку, повышение температуры и пр.

Как выглядит отек легких на КТ

Во врачебной практике существует ряд состояний, которые сопровождаются избыточным накоплением жидкости в легких вне сосудистого русла:

• декомпенсированная почечная недостаточность;
• поражения головного мозга - нейрогенный отек легких;
• передозировка опиатами;
• инфаркт миокарда;
• приступ бронхиальной астмы;
• тромбоэмболия легочных сосудов - визуализацию артерий, аорты значимо улучшает контрастирование;
• хроническая обструктивная болезнь с развитием сердечной недостаточности;
• веноокклюзионый синдром;
• гипергидратация - переливание большого объема жидкости;
• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и пр.

КТ-семиотика отека легкого зависит от причины. Например, для ОРДС типичны появление областей матового стекла и диффузных мультифокальных инфильтратов.

Субплевральные очаги в легких на КТ - что это?

Появление участков фиброзной ткани под оболочкой легкого визуализируется как субплевральные очаги на компьютерной томограмме.

Данный признак на КТ преимущественно диагностируют при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, после перенесенной коронавирусной пневмонии. При расшифровке томограмм и написании заключения рентгенолог обязательно учитывает и другую специфику того или иного заболевания. В сложных клинических ситуациях применяют контрастирование, проводят повторное обследование для оценки динамических изменений.

Степени поражения легких на КТ

Эмпирическая визуальная шкала с оценкой объема поврежденной ткани используется рентгенологами в диагностике коронавирусной пневмонии в качестве инструмента для прогнозирования.

Расшифровка изображений компьютерного сканирования позволяет лечащему доктору определить тактику ведения больного, обосновать необходимость госпитализации. Определение степени поражения паренхимы легких нашло применение в диагностике вирусных пневмоний, вызванных возбудителем SARS-CoV-2.

Всего выделяют пять степеней градации патологического процесса. При нулевом значении изменения в паренхиме органов отсутствуют.

Поражение легких КТ1

В процесс вовлечено менее 25% от общего объема, что соответствует легкой форме пневмонии. Возможна терапия в амбулаторных условиях.

Поражение легких КТ2

Патологические изменения присутствуют в 25-50% ткани. Пациентам с факторами иммуносупрессии требуется госпитализация для предотвращения дальнейшего поражения паренхимы легких. У людей с неотягощенным анамнезом ожидаемо умеренное течение болезни.

Поражение легких КТ3

При визуализации отклонений, занимающих 50-75% паренхимы, говорят о средне-тяжелой форме пневмонии. Требуется госпитальный режим.

Поражение легких КТ4

Обнаружение на снимках более 75% деструктивной ткани - тяжелая форма воспаления, наиболее часто сопровождается развитием серьезных осложнений. Лечение в условиях реанимационных палат специализированных отделений.

Помимо участков матового стекла и консолидации для постановки диагноза коронавирусной пневмонии значимы:

• утолщение междольковых пространств легких, напоминающих булыжную мостовую - признак появляется на продвинутой стадии болезни КТ4;
• симптом ободка (обратного гало) - благоприятный паттерн, свидетельствует о прекращении распространения пневмонии;
• ретикулярные изменения интерстиция легких.

Цены на КТ легких в СПБ

Список литературы

1. Компьютерная томография при отеках легких различного генеза. / Н.И.Сергеев и др. / Вестник РНЦРР Минздрава России, Москва
2. Синдромы и симптомы в ВРКТ: Матовое стекло, презентация. / И.Е. Тюрин. / Российская медицинская академия последипломного образования, СПб, 2016. - 124 с.