КТ печени с контрастом что покажет? КТ или МРТ что выбрать?

Компьютерная томография печени входит в комплексное сканирование органов билиарной системы - желчного пузыря, протоковой системы, поджелудочной железы. Высокоинформативное исследование, не требующее инвазивного проникновения в тело человека, назначают при обнаружении на УЗИ изменений неясного генеза. Анатомические особенности органа таковы, что максимально подробную детализацию паренхимы с оценкой печеночной артерии можно получить после введения контрастного вещества.

Современные мультиспиральные многосрезовые томографы обеспечивают лучшее качество изображений при минимизации ионизирующего воздействия на организм во время процедуры. Подготовка к КТ печени улучшает возможности визуализации. Конкретные действия озвучит доктор.

Что такое КТ печени и зачем ее делать?

Компьютерную томографию брюшной полости относят к экспертным способам диагностики: УЗИ позволяет выявить патологический очаг или объемное образование, но по сонограммам специалист не всегда может объяснить природу изменений и назначить подходящее лечение.

КТ-изображения, состоящие из множества срезов толщиной от 1 мм, получают с помощью детекции ослабления энергии рентгеновских лучей, проходящих через тело человека. Ткани имеют различную плотность, и чем последняя выше, тем интенсивнее поглощение. Данные оцифровывает компьютерная программа. После преобразования или мультипланарной реконструкции рентгенологи могут рассматривать изображение органа в объемном виде с разных сторон, при необходимости изучать особенности кровообращения области интереса.

В современных аппаратах рентгеновская трубка вращается в аксиальной плоскости вокруг тела больного с непрерывной генерацией излучения. Одновременно стол, на котором лежит пациент, движется вперед или назад. Доза ионизации за одну процедуру зависит от:

• массы тела;
• анатомической области, подлежащей обследованию;
• характеристик оборудования;
• необходимости контрастирования.

При неясном диагнозе польза от КТ печени многократно превышает потенциальные риски, связанные с лучевой нагрузкой. Особенно чувствительным к радиации категориям пациентов (беременным и маленьким детям) проведение компьютерного сканирования требует жизненных показаний.

Показания к проведению процедуры КТ печени

Диагностическая процедура - КТ печени - показана при:

• отклонениях в результатах анализов - повышении уровня АСТ, АЛТ, билирубина, ускоренной СОЭ, лейкоцитозе;
• жалобах, подозрительных на патологию в органах билиарной системы:

• болях в проекции печени - справа под ребрами, слабости, повышении температуры;
• диспепсических расстройствах - тошноте, рвоте, метеоризме и других нарушениях;
• желтушности кожных покровов и склер;
• увеличении размеров органа - в норме печень не выступает из-под реберной дуги, отеков нижних конечностей;
• появлении ахоличного (беловатого) кала и темной мочи;
• визуализации расширенных вен на передней брюшной стенке;
• увеличении объема живота при одновременном снижении массы тела (асцит);
• лимфаденопатии;
• кожном зуде;
• нестабильном стуле и пр.

• необходимости получения максимально подробной картины при подозрении на серьезную патологию - опухоль, цирроз печени, разрыв органа в результате травмы;
• диагностированном вирусном гепатите, длительном злоупотреблении алкоголем;
• отягощенной наследственности - у близких родственников выявлена серьезная патология печени;
• динамическом наблюдении за течением болезни;
• оценке эффективности терапии;
• обследовании онкопациента для выявления метастазов - печень является органом-мишенью для отсевов злокачественных новообразований любой локализации;
• определении объема операции;
• интервенционных вмешательствах.

Противопоказания

Беременность

Существуют определенный риск формирования пороков развития плода, если диагностику выполняют в период гестации, особенно, в момент закладки органов и систем. Альтернативой КТ печени, если позволяет состояние женщины, рассматривают МР-томографию.

Лактация

Грудное вскармливание не препятствует процедуре. Если запланирована компьютерная томография печени с контрастом, необходимо сделать запас питания для малыша на несколько раз. Лишнее молоко сцеживают и утилизируют. Кормление можно возобновить через сутки: за это время контраст покинет организм женщины естественным путем. Чтобы ускорить процесс, следует пить больше жидкости.

Возраст пациента (до 15 лет)

КТ печени ребенку не является методикой выбора и проводится при отсутствии других вариантов, если есть угроза жизни, по направлению онкоконсилиума. Маленького пациента в возрасте до 5 лет обследуют под наркозом исключительно в условиях стационара. В частных медицинских учреждениях также не возьмут на диагностику ребенка младше 12 лет на исследование с контрастом.

Тяжелая почечно-печеночная недостаточность

Состояние не ограничивает нативную КТ печени. Контрастирование противопоказано.

Гиперфункция или обострение хронической болезни щитовидной железы

При повышении уровней ТТГ и свободного Т4 радиофармпрепарат на основе йода может усугубить гормональную дисфункцию. КТ печени без контраста доступна.

Сахарный диабет

Само по себе повышение глюкозы в крови не является противопоказанием к исследованию. Взаимодействие метформина и химических аналогов с йодсодержащим контрастом опасно развитием лактатацидоза (молочнокислой комы), поэтому больной должен по согласованию с эндокринологом за 48 часов до визита в медцентр прекратить прием лекарства или использовать альтернативные препараты.

Что покажет КТ печени?

На снимках видно:

• опухолевую патологию - добро-, злокачественные новообразования, метастазы;
• степень выраженности цирротических изменений, фиброзную трансформацию;
• воспаление, абсцессы;
• гемангиомы;
• единичные кисты, эхинококкоз печени;
• аномалии развития органа - добавочные дольки, атипичное расположение и пр.;
• гепатиты - вирусные, токсические, аутоиммунные;
• цирроз печени;
• очаговую узловую гиперплазию;
• поликистоз;
• последствия травм - разрывы, гематомы, внутрибрюшные кровотечения;
• саркоидоз и пр.

КТ печени с контрастированием – какие патологии можно выявить?

При неконтрасной КТ печени патологический очаг размером менее 1 см может быть пропущен. Исследование с усилением назначают при необходимости дифференциации новообразований между собой, подозрении на прогресс онкологического заболевания с отдаленным метастазированием, для визуализации сосудов в изучаемой анатомической зоне (ангиография). КТ печени с контрастом позволяет врачу получить более точные характеристики процесса - форму, размеры, границы измененных участков, определить потенциал злокачественности.

Наиболее часто снимки показывают:

Отсевы опухоли

Поражения печени при злокачественных новообразованиях выглядят по-разному. Различают кистозные, гипер-, гиповаскулярные метастазы. После лечения последние могут изменять внешний вид, переходя из одного варианта в другой. КТ печени с контрастом помогает определить природу очага - у онкологических пациентов в 50% случаев образования размерами менее 1,5 см носят доброкачественный характер.

Гемангиомы

Гемангиомы на КТ печени являются случайной находкой, клинические проявления при размерах менее 5-7 см отсутствуют. Регистрируют у 5% людей, преимущественно - у мужчин.

Нужно ли готовиться к КТ печени

За 2-3 дня до компьютерно-томографического исследования билиарной системы следует отказаться от продуктов, способствующих метеоризму и запорам. Из меню исключают:

• молоко и производные, газированные напитки, алкоголь, квас, кисели;
• свежие овощи (капусту в любом виде), ягоды и фрукты;
• горох, кукурузу, чечевицу, фасоль;
• специи, маринады, копчености;
• перловую крупу, макароны;
• черный хлеб, изделия, содержащие дрожжи и пр.

Предпочтительнее “легкая” пища, приготовленная с помощью методик щадящей термической обработки.

На КТ печени следует прийти натощак - после 6-8 часового голода. Допустим легкий перекус за 30 минут до захода в диагностическую комнату.

Как лучше подготовиться: нужно ли делать очистительную клизму, принимать спазмолитики, адсорбенты, слабительные препараты - уточните у лечащего доктора: при патологиях пищеварительной системы к перечисленным действиям есть ряд противопоказаний.

Для более точной интерпретации результатов возьмите с собой данные ранее выполненных исследований - МРТ, КТ, УЗИ, выписки из стационара.

В рамках подготовки КТ печени с контрастом подразумевает предварительную оценку уровня креатинина крови.

Как проходит процесс компьютерной томографии

После разъяснения правил поведения, демонстрации “тревожной” кнопки рентген-лаборант укладывает пациента на стол томографа. Медсестра устанавливает катетер в локтевую вену и подсоединяет инъектор для автоматической подачи контраста (если потребность в использовании индикатора указана в направлении). Наблюдение за состоянием больного ведется непрерывно из смежного помещения через окно. Первоначально выполняют нативное сканирование, ждут распространения контраста с током крови по организму и продолжают исследование. Болезненные ощущения отсутствуют. Длительность процедуры составляет от 3 до 30 минут.

МРТ или КТ печени - что лучше выбрать?

Однозначно ответить на вопрос нельзя, алгоритм диагностики зависит от конкретной медицинской ситуации. Если МРТ и КТ печени ожидаемо продемонстрируют сопоставимые результаты, предпочтительнее выбрать магнитно-резонансное сканирование, не подразумевающее использование лучевой нагрузки.

При подозрении на первичную опухоль печени или метастазы в 80% требуется комплексная диагностика.

Источники

1. Multislice CT in imaging the liver. / Paul M. Silverman. / Сancer imaging, 2003. - №3. - P. 149-154.
2. Современные технологии в лучевой диагностике злокачественных опухолей печени. / И.С. Черемисинова, Б.Е. Шахов. / СТМ, 2012. - С. 115-120.
3. Лучевая диагностика в гастроэнтерологии. / Савельева Т.В. / Боткинские чтения, СПб. - 2018. - 77 с.
4. МСКТ с низкой лучевой нагрузкой в визуализации новообразований печени и поджелудочной железы. / Кармазановский Г.Г. / ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» МЗ РФ, 2018. - автореф. дисс. на соиск. ст. к.м.н. - 24 с.
5. Оценка данных двухэнергетической компьютерной томографии очаговых поражений печени. / Чабан А.С. / ФГБОУ ВО “Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова”, 2020. - дисс. на соиск. ст. к.м.н. - 135 с.
6. Рак печени (гепатоцеллюлярный). Клинические рекомендации. / Разраб. "Ассоциация онкологов России" и др. / МЗ РФ, 2019. - 57 с.