МРТ малого таза у женщин: подготовка к исследованию, что покажет на снимках

Магнитно-резонансная томография в гинекологической практике - одно из информативных исследований для диагностики ряда патологий. МРТ малого таза у женщин преимущественно делают при необходимости оценки объемных образований, определения их принадлежности к матке, яичникам или соседним органам - мочевому пузырю, прямой кишке. Реже выявляют забрюшинные опухоли. МР-сканирование использует для построения детальных изображений ядерно-магнитный резонанс, радиоволны и специальные компьютерные программы. Биологических реакций в клетках не происходит, все явления полностью обратимы. Диагностика не сопряжена с ионизирующим излучением и безопасна для пациентов, не имеющих металлических составляющих или вживленных приборов медицинского назначения в теле. По показаниям для улучшения возможностей визуализации МРТ малого таза женщине проводят с контрастом. Парамагнетик, содержащий хелатированный гадолиний, крайне редко вызывает побочные эффекты. На диагностическую ценность изображений влияют:

• характеристики томографа - качественные снимки получают с помощью оборудования экспертного класса с напряженностью магнитного поля 1,5-3,0 Тесла.
• неподвижность во время проведения процедуры сканирования;
• правильная подготовка к обследованию.

Что входит в МРТ малого таза у женщины

На снимках видно:

• влагалище;
• матку с шейкой;
• фаллопиевы трубы;
• яичники;
• мочевой пузырь, тазовые отделы мочеточников;
• часть кишечника;
• тазовую клетчатку, пространства, расположенные за маткой, жировую ткань параректальной области и ишиоректальной ямки;
• подвздошные и околоматочные лимфатические узлы;
• крупные сосуды;
• кости, формирующие малый таз.

Показания к МРТ малого таза у женщин:

• неоднозначные данные ультрасонографии, подтверждение/получение более подробной картины после КТ;
• объяснение причин:
  • болей внизу живота, промежности, метеоризма, дискомфорта при вагинальном половом контакте;
  • бесплодия - в рамках комплексной диагностики;
  • нерегулярных циклов, отсутствия менархе (первой менструации, которая в норме начинается у девочки в возрасте 12-14 лет);
  • кровянистых, гнойных, серозных выделений из влагалища, маточных кровотечений, в том числе - в период менопаузы;
  • задержки стула;
  • частых походов в туалет;
  • недержания мочи.

• подозрение на пороки развития плода;
• динамическое наблюдение за течением заболевания, оценка эффекта терапии;
• необходимость обследования беременной пациентки - после завершения первого триместра;
• диагностика аномалий внутренних гениталий;
• оценка состояния тазового дна, пельвиометрия;
• стадирование новообразований - МРТ малого таза с контрастом у женщин проводится перед планированием объема операции, химио-, лучевой терапией, эмболизацией.

Анатомия женского малого таза

Женский таз является вместилищем для внутренних органов репродуктивной системы:

• Яичники - парные железы с внутренней и внешней секрецией, расположены в нижней части брюшной полости. Ответственны за производство яйцеклеток и синтез гормонов.
• Фаллопиевы трубы - места слияния ооцита со сперматозоидом, выполняют функцию яйцеводов, транспортируя оплодотворенную яйцеклетку для имплантации в эндометрий.
• Матка - мышечный орган, предназначен для вынашивания плода, находится позади мочевого пузыря. Через шейку соединяется с влагалищным каналом.

В область визуализации на МРТ малого таза у женщин попадают:

• Мочевой пузырь - резервуар для хранения урины.
• Прямая кишка - терминальный отдел пищеварительного тракта, в котором происходит окончательное формирование каловых масс.

Органы в малом тазу фиксированы мышцами, связками, фасциями соединительной ткани. Кровоснабжение обеспечивают сосуды, отходящие от брюшной аорты. Органы окружены жировой клетчаткой, с расположенными в ней лимфоузлами, и костями таза.

Подготовка к МРТ малого таза у женщин

От выраженности стремления подготовиться к процедуре правильно, зависит качество снимков и точность диагноза. Особенных мероприятий не предусмотрено, но лучше изучить требования заранее. Несложные рекомендации помогут получить максимальную пользу от процедуры.

Что взять с собой на МРТ малого таза?

В клинике потребуются:

• паспорт;
• результаты ранее выполненных исследований, анализов на гормоны (если есть) - представленные данные важны для отражения рентгенологом динамики;
• выписки из стационара, заключения онкоконсилиума;
• направление врача с указанием типа диагностики - с контрастом, нативное;
• полис ОМС/ДМС, если процедуру будет оплачивать страховая компания.

Если пациентка сомневается в выборе метода обследования, специалисты клиники подскажут подходящий тип диагностики.

На какой день менструального цикла нужно делать МРТ малого таза?

Для большинства женщин фертильного возраста магнитно-резонансную томографию назначают на 6-12 день от начала менструации. При маточном кровотечении, нерегулярных циклах, в период менопаузы МР-сканирование можно делать безотлагательно. Внутренний слой матки при эндометриозе лучше визуализируется после 25 дня. Если женщина перенесла диагностическое выскабливание или биопсию, стоит отложить процедуру на несколько недель, если иное не рекомендует лечащий врач.

Диета перед МРТ малого таза у женщин

Способ визуализации чувствителен к любым движениям, включая избыточную перистальтику кишечника. На пленках при бурном газообразовании, застое кала, вздутии живота можно пропустить изменения на ранней стадии. Поэтому за 2-3 дня до процедуры необходимо исключить черный хлеб и сдобную выпечку, бобовые, капусту, фрукты, молоко, специи, копчености, алкоголь, лимонад, квас и др.

Питание - частое, дробное, небольшими порциями. Продукты предпочтительнее готовить на пару, запекать в духовом шкафу, отваривать. Разрешены:

• изделия из рубленного нежирного мяса, куриной или индюшачьей грудки;
• “легкие” супы, бульоны;
• омлеты;
• запеканки;
• сухое печенье;
• крупы - кроме перловой;
• несладкие компоты, напитки из трав, вода без газов.

Что покажет МРТ органов малого таза у женщин

На изображениях видно:

• добро- и злокачественные новообразования, кисты, полипы;
• острые и хронические воспалительные процессы в матке, придатках, осложнения - абсцессы, грубые спайки в малом тазу;
• очаги эндометриоза;
• миоматозные узлы;
• аномалии развития;
• пролапс тазовых органов;
• последствия травм, кровь;
• поликистоз яичников;
• эктопическую беременность;
• тазовую лимфаденопатию;
• аденомиоз и другие патологические изменения.

МРТ при полипах матки

Данный способ визуализации подходит при участках гиперплазии эндометрия диаметром более 1,5 см. Мелкие образования без кистозных полостей могут быть пропущены, так как практически неотличимы от окружающего слоя. Полипы лучше видны при выполнении эндоскопии.

МРТ при кисте матки и яичников

На МР-сканах можно увидеть кисты наботовых желез, локализованные в шейке органа. Размеры их вариативны.

МРТ малого таза у женщин делают для дифференциации многообразных кист яичников между собой. Использование разных последовательностей позволяет врачу увидеть внутри патологического образования кровь, жидкость, перегородки, отложение кальция, солидный компонент. По снимкам доктор делает вывод о характере кисты.

МРТ при миоме матки

При неоднозначных сонограммах МР-сканирование визуализирует точные размеры, количество, локализацию гормонозависимых доброкачественных опухолей в мышечном слое органа. Применение МР-режима для оценки сосудов, питающих миому, полезно для принятия решения о типе вмешательства.

Как проходит процедура МРТ органов малого таза у женщин

Этапы стандартны:

• проведение инструктажа, сдача на хранение предметов, содержащих железо или иной чувствительный к полю металл;
• укладка пациентки на подвижный стол сканера, размещение катушки для усиления магнитного поля;
• катетеризация вены, подсоединение инъектора, подающего контрастное вещество автоматически;
• нативное сканирование;
• пауза для ожидания распространения парамагнетика по сосудам;
• выполнение серии снимков после контрастирования.

За состоянием пациента медперсонал наблюдает через окно смежной комнаты. Общение проходит через микрофон и наушники. При ухудшении самочувствия можно воспользоваться тревожной кнопкой, расположенной под рукой больной.

Подготовка к магнитно-резонансной томография органов малого таза с контрастом

Перед МРТ с усилением необходимо:

• Отказаться от приема пищи на 6-8 часов. Людям с сахарным диабетом, явными вегетативными реакциями, усиливающимися при голоде, разрешено неплотно перекусить за 20 минут до внутривенного введения препарата.
• В период лактации необходимо сделать запас молока на 2-3 кормления, излишки утилизировать.
• Наполнить мочевой пузырь.

Противопоказания при контрастировании

Ограничения включают:

• беременность - нет данных о рисках и долгосрочных последствиях воздействия парамагнетика на организм ребенка;
• детский возраст;
• аллергию на гадолиний;
• снижение скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин.

МРТ малого таза с контрастированием у женщин не подразумевает проверки уровня креатинина в крови, так как нефротоксическое действие препарата реализуется исключительно у больных с терминальной стадией почечной недостаточности.

Расшифровка снимков - примеры заключений по результатам МРТ органов малого таза у женщин

Специалист лучевой диагностики в заключении описывает выявленные отклонения от нормы, указывает анатомическое положение, форму, размеры, контуры, структуру органов, толщину эндометрия и соответствие дню менструального цикла, наличие/отсутствие объемных образований в матке, шейке, яичниках, количество фолликулов. При подозрении на рак врач дает онкопроцессу подробную характеристику с учетом:

• взаимоотношения опухоли с самим органом и прилегающими структурами;
• состояния лимфатических узлов;
• прорастания в сосуды;
• количества свободной жидкости в Дугласовом пространстве и пр.

МРТ, УЗИ или КТ малого таза у женщин - что лучше

На поставленный вопрос однозначного ответа нет - алгоритм обследования составляет гинеколог с учетом предварительного диагноза и противопоказаний. В неосложненных ситуациях достаточно ультрасонографии.

Прохождение МР-диагностики ограничивают:

• электронные аппараты в теле - помпа для подачи лекарств, кардио-, миостимуляторы, внутриматочная спираль, имплантаты, аневризматические клипсы, стенты из реагирующего на поле металла и пр.;
• вес женщины свыше 120 кг;
• клаустрофобия;
• психические расстройства;
• тяжелое состояние.

Источники

1. МРТ. Органы малого таза у женщин: руководство для врачей. / Под ред. Г.Е. Труфанова, В.А. Фокина. - М.:ГЭОТАР-Медиа. - 2021. - 448 с.
2. МРТ в гинекологической практике. Лекция. / Рогожин В.А. / Киев: REJR. - 2012. - 14 с.
3. MR imaging of uterine sarcoma. / Sahdev S. at al. / AJR, 2001. - V.177. - P. 1307-1311.
4. Современная лучевая диагностика, тактика ведения неорганных забрюшинных опухолей. / О.М. Курзанцева, Н.Л. Медведева, Н.А. Морозова. / Журнал: SonoAce Ultrasound. - №32. - 2019. - 12 с.
5. Клиническая анатомия женского таза: иллюстрированный авторский цикл лекций. / И.И. Каган; Под ред. Г.Т. Сухих. / М.:ГЭОТАР-Медиа. - 2017. - 152 с.
6. Дифференциальная диагностика опухолей таза у женщин: два МРТ наблюдения редких экстрагенитальных тазовых образований. / Березовская Т.П., Прошин А.А., Мозеров С.А. и др. / REJR, 2017. - 7(3). - С. 188-198.
7. Сравнительный анализ методов УЗИ и МРТ исследования в первичной диагностике рака шейки матки. / Дигай Л.К., Шаназаров Н.А., Васьковская О.В., Асабаева Р.И. / Современные проблемы науки и образования, 2013, №1.