Что показывает МРТ брюшной полости, как делают?

Магнитно-резонансная томография - современный способ диагностики экспертного класса, используемый для получения послойных изображений внутренних органов и структур тела без инвазивного проникновения. Исследование не сопряжено с ионизацией, болевыми ощущениями и безопасно для большинства людей. Ядерно-магнитный резонанс - основа получения изображений МРТ - не инициирует биологических реакций в клетках, поэтому процедура может быть выполнена во время беременности и в период новорожденности. Ограничения - первый триместр гестации и возраст ребенка до месяца - носят превентивный характер: в медицинской литературе отсутствуют данные о негативных последствиях воздействия магнитного поля на организм человека.

МРТ с контрастированием брюшной полости зарезервирована преимущественно для диагностики и стадирования опухолевых процессов, выявления ранних рецидивов новообразований после выполненного лечения. Магнитно-резонансная томография с гадолиниевым усилением обеспечивает лучшую контрастность между больными и здоровыми тканями, чем КТ, визуализирует метастазы в печени размерами менее 0,5 см.

Врач может устанавливать толщину срезов, выбирать режимы сканирования, рассматривать область интереса в любой плоскости, доступны мультипланарные реконструкции, предающее картинке объемный вид.

Если есть вероятность распространения патологического процесса, или необходимо установить источник боли в животе - за одну процедуру делают МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства и/или малого таза. Необходимость столь широкого охвата можно объяснить анатомическими особенностями: например, поджелудочная железа расположена в двух областях, а мочевыделительная система - в трех.

Если диагноз установлен, и требуется динамическая оценка, рентгенолог может сделать прицельные снимки по протоколам, обеспечивающим лучшую визуализацию конкретного органа. МРТ пищеварительного тракта выполняют исключительно на высокопольных аппаратах с напряженностью поля 1,5-3,0 Тесла. На агрегатах меньшей мощности ряд патологических процессов может быть пропущен. При диспепсических расстройствах, жалобах, подозрительных на заболевания пищеварительной системы, почек диагностический поиск начинают с ультрасонографии (УЗИ) живота.

Какие органы проверяют на МРТ брюшной полости?

МРТ исследование покажет:

• печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, протоковую систему;
• селезенку;
• часть кишечника;
• мочеточники;
• крупные сосуды, особенности кровоснабжения в изучаемой области;
• лимфатические узлы;
• брюшину;
• жировую клетчатку.

Показания к МРТ брюшной полости

Прохождение обследования поможет объяснить причины:

• желтушности склер, кожных покровов, ладоней, появления обесцвеченного кала и темной мочи, кожного зуда;
• болей в животе, правом и левом подреберье, рвоты желчью, дискомфорта в ЖКТ после еды, печеночных/почечных колик, спазмов в желудке;
• диспепсических явлений - отрыжки, метеоризма, тошноты;
• нестабильного стула - чередования запора и диареи;
• необъяснимого похудения, увеличения живота (асцита), слабости, низкого уровня гемоглобина, субфебрильной температуры, потливости, выбухания на передней брюшной стенке, расширенных вен, отечности нижних конечностей;
• боли по ходу мочеточника, примеси крови в урине, расстройств мочеиспускания;
• увеличения лимфоузлов;

Показания к МРТ внутренних органов брюшной полости:

• неоднозначные или требующие уточнения результаты ультрасонографии, подозрение на онкологический процесс, злокачественное перерождение новообразования, кисты на КТ;
• планирование хирургического вмешательства;
• стадирование опухолей, выявление рецидивов, метастазирования в лимфатические узлы, брюшину;
• динамическое наблюдение за развитием заболевания;
• необъяснимые изменения в клинико-лабораторных показателях, повышение печеночных проб, “беспричинная” анемия, кровь в кале;
• противопоказания к внутривенному введению йодсодержащего контрастного вещества (КТ);
• оценка эффективности оперативного или консервативного лечения;
• диагностика осложнений, включая послеоперационные и пр.

Заболевания, выявляемые при МРТ брюшной полости

Магнитно-резонансная терапия позволяет достоверно определить расположение органов в брюшной полости, их размеры, строение, форму, консистенцию.

МРТ покажет:

• новообразования - по фото, основываясь на общепринятых в медицинской среде паттернах, рентгенолог может предположить характер опухоли (зло- или доброкачественный), обнаружить метастатическое поражение, канцероматоз брюшины, кисты, полипы;
• пролиферативные заболевания;
• острые и хронические воспалительные процессы (панкреатит, холецистит), осложнения - абсцессы, зоны некроза, образование свищевого канала;
• посттравматические изменения;
• паразитарные поражения;
• стриктуры (сужения);
• желчекаменную болезнь;
• кишечную непроходимость;
• блокирующий камень мочеточника, перегиб уретера через сосуд;
• аномалии строения;
• грыжи, дивертикулы, спайки;
• инородные тела;
• цирроз печени;
• сосудистые нарушения - аневризму брюшного отдела аорты, атеросклеротические изменения, тромбозы, варикозное расширение, артериовенозные мальформации вен, гемангиомы и пр.

В забрюшинном пространстве доктор может увидеть пиелонефрит, гидронефроз, камни в почках, поражение надпочечников.

Подготовка к МРТ брюшной полости

Диета перед МРТ органов живота подразумевает исключение из рациона питания продуктов, вызывающих бурную перистальтику, метеоризм и запоры. Качество подготовки кишечника к обследованию влияет на диагностическую ценность томограмм. Под запретом:

• свежие - без термической обработки - овощи, фрукты;
• бобовые;
• перловая крупа;
• мясо жирных сортов;
• черный хлеб, сдобная выпечка;
• кондитерские изделия;
• молоко, квас, лимонад, газированные напитки, алкоголь.

Разрешены к употреблению ненасыщенные бульоны, изделия из фарша, рыба, омлеты, сыр, тушеные и запеченные блюда с небольшим количеством масла.

МРТ органов брюшной полости проводится строго натощак, после 6-часового голода. За 3 часа нельзя курить, использовать жевательную резинку, пить жидкость.

Лечащий доктор подскажет наиболее подходящие меры в конкретной медицинской ситуации для подготовки пищеварительного тракта: прием спазмолитиков, слабительных, постановку клизм вечером и утром. Людям с повышенным газообразованием могут быть назначены средства от метеоризма.

Как делают МРТ брюшной полости?

За четверть часа до процедуры пациенту нужно прибыть в клинику, медрегистратор заполняет медицинскую документацию.

Рентген-лаборант:

• инструктирует больного;
• показывает нахождение “тревожной кнопки”, которой можно воспользоваться при ухудшении самочувствия, нехватке дыхания, предобморочном состоянии и других проблемах;
• проверяет отсутствие на теле и одежде металлических предметов, украшений со способностью к намагничиванию;
• укладывает человека на выдвижной стол томографа, располагает над животом решетку для усиления поля, фиксирует конечности мягкими ремнями и валиками.

При запланированной МРТ диагностике брюшной полости с контрастом медсестра катетеризирует локтевую вену и подсоединяет аппарат для автоматической подачи гадолиния. При двойном усилении дополнительно специальный раствор дают выпить перед процедурой или вводят в прямую кишку - в зависимости от предполагаемой локализации патологии.

Первоначально выполняют нативное исследование, ждут распространение контраста по кровеносным сосудам, проводят еще серию сканирований.

МРТ не сопряжена с болью, для большего комфорта можно воспользоваться берушами или наушниками. Медперсонал наблюдает за состоянием больного из смежной комнаты, процедура занимает около часа.

На руки выдают заключение в распечатанном виде и диск с записью.

Противопоказания к МРТ брюшной полости

Абсолютные:

• искусственные водители ритма;
• кардиостимуляторы;
• помпы для автоматической подачи лекарств;
• металлические стенты;
• зажимы;
• ортопедические конструкции;
• периорбитальные ферромагнитные инородные тела и пр.

Относительные:

• клаустрофобия, психические заболевания, синдром навязчивых движений - процедура может быть выполнена после седации;
• тяжелое состояние пациента - необходимость оказания реанимационной помощи;
• первые 12 недель беременности;
• период новорожденности до месяца.

Для обследования пациентов с ожирением более 120 кг существуют специальные аппараты, рассчитанные на большой вес и объем талии.

Что лучше: КТ или МРТ брюшной полости?

КТ - рентгеновское исследование, сопряженное с лучевой нагрузкой. Компьютерная томография больше подходит для ургентных случаев: диагностика острой травмы, подозрение на внутрибрюшное кровотечение, перитонит, осложнения после операции, кишечная непроходимость. Результат в условиях стационара готов практически сразу.

В отличие от КТ магнитно-резонансная томография способна лучше дифференцировать мягкие ткани, имеет меньшее количество противопоказаний к контрастированию, не связана с ионизацией. При оценке опухолевой патологии КТ и МРТ являются взаимодополняющими способами визуализации.

Особенности проведения МРТ брюшной полости с контрастом

Магнитно-резонансная томография с болюсным контрастированием позволяет:

• получить особенно детализированные изображения с большей чувствительностью и специфичностью;
• обнаружить патологический очаг на начальной стадии при полном отсутствии клинических проявлений;
• уменьшить риск воздушной эмболии, разрыва сосуда.

Показания к контрастированию:

• подозрение на неоплазию и оценка опухолевого процесса;
• дифференциация новообразований между собой;
• необходимость более тщательного изучения строения и функционирования органа.

Во время поступления контрастного вещества в кровь пациент может чувствовать учащение сердцебиения, головокружение, неприятный вкус во рту, жар за грудиной. Эти явления не опасны и купируются самостоятельно в течение 1-2 минут.

Противопоказания к МРТ:

• аллергия на гадолиний;
• терминальная стадия почечной недостаточности - в биохимических анализах уровень креатинина значительно превышает норму.

Клинически значимые побочные эффекты на контраст регистрируют менее, чем у 1% людей.

Примеры расшифровок компьютерной томограммы брюшной полости

Об отсутствии патологии можно судить, если:

• печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка расположены обычно, не увеличены, размеры и контуры органов в норме, структура однородна, объемных образований не выявлено;
• внутрипеченочные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения;
• диаметр холедоха не изменен;
• проток поджелудочной железы не расширен, не извитой;
• селезеночная вена не расширена;
• лимфатические узлы не увеличены;
• свободная жидкость отсутствует.

Источники

1. Gadoxetic acid-enhanced T1-weighted MR cholangiography in primary sclerosing cholangitis. / Frydrychowicz Aet al. / J. Magn Reson Imaging. Epub ahead of print, 2012.
2. Основы МРТ в медицинской практике. Практическое пособие для врачей. /А.Е. Филюстин, Г.Д. Панасюк, А.В. Доманцевич. / ГУ “РНПЦ РМиЭЧ”, 2017. - 25 с.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография стандарт проведения. / П.Л. Щербаков, А.И. Парфенов, А.А. Ильченко и др. / М: Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2009. - 6 с.
4. МРТ печени. Диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. / Фишбах Ф., Фишбах К.: Пер. с нем. под ред. В.Т. Ивашкина, К.Б. Пузакова. /М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 256 с.
5. МРТ. Органы живота. Руководство. / Г.Е.Труфанов, С.С. Багненко, В.А. Фокин. / ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 512 с.