МРТ брюшной полости с контрастом

 

 

МРТ брюшной полости с контрастом — неинвазивная диагностическая процедура, которая использует мощное магнитное поле и радиоволны для построения изображений живота и его органов. Исследование проводят для установления заболевания, причины его возникновения, оценки серьезности и определения дальнейшей тактики ведения. Магнитно-резонансную томографию выполняют при неоднозначности прочих способов визуализации: УЗИ, рентгенографии и КТ. Технология постоянно совершенствуется с использованием различных последовательностей импульсов и протоколов, мощность современных томографов может достигать 6-7-12 Тесла. МРТ живота с усилением позволяет получать изображения внутренних органов, сосудов, лимфатических путей и костных структур без воздействия ионизирующего (рентгеновского) излучения.

Подготовка к МРТ брюшной полости с контрастированием

Подготовка к МРТ брюшной полости с контрастом включает следующие мероприятия:

• Выбор удобной одежды. Металлические клепки и детали приводят к искажению изображений, а учитывая, что лежать максимально неподвижно придется около часа в искусственно вентилируемом пространстве, сдавление живота, например, тесными синтетическими брюками вызовет дискомфорт. На день обследования необходимо выбрать комплект свободного кроя или переодеться в одноразовый халат. Все металлические предметы (часы, украшения, заколки для волос, монеты, ключи, ручки, сотовый телефон и пр.) должны быть оставлены за пределами диагностической комнаты. Под действием магнитного поля любая из перечисленных вещей может вызвать травму, поэтому особенно внимательно проверьте карманы.
• Сбор необходимого. Направление от врача, выписки из стационара, результаты предыдущих исследований, паспорт, полис ОМС/ДМС (если МРТ оплачивает страховая компания) следует взять с собой.

Диета перед МРТ брюшной полости с контрастом

Переход на особый режим питания с исключением газообразующих продуктов и напитков, употребление пищи, приготовленной с помощью щадящей термической обработки позволяет добиться большей четкости изображения на томограммах. Раздутые петли кишечника или его плотное заполнение каловыми массами препятствуют адекватной диагностике. Пациентам со склонностью к запорам врач может рекомендовать сделать клизму или выпить слабительное средство, принять спазмолитик, назначить активированный уголь за несколько дней до процедуры. Продукты, способствующие метеоризму:

• все виды капусты, сырые овощи, зелень. редис, репа;
• фрукты, в том числе, сушеные;
• бобовые;
• кукуруза;
• ржаной хлеб;
• грибы и орехи;
• выпечка;
• молоко, мороженое.

Недопустим алкоголь (в том числе, пиво), квас, приторные компоты, свежевыжатые соки, копчености и маринад.

Если планируется проведение МРТ с подозрением на патологию в поджелудочной железе, желчном пузыре и печени, обосновано соблюдение низкоуглеводной диеты, которая снизит нагрузку на исследуемые органы. Исключают употребление каш, кондитерских изделий, выпечки, бананов, винограда, ягод, картофеля, макарон, сладких напитков, лимонада, сахара, меда. Такого режима питания придерживаются 2-3 суток до диагностической процедуры. Постные сорта рыбы, мяса, птицы, приготовленные щадящими способами, тушеные, запеченные и отварные овощи, кисломолочные продукты с максимально допустимой жирностью 2,5% есть во время диеты перед МРТ брюшной полости с контрастом можно. В зависимости от области интереса пациента попросят поститься за 4-6 часов до сканирования.

МРТ с контрастом брюшной полости: что показывает?

МРТ брюшной полости показывает ряд патологических процессов и часто обнаруживает проблему в органах при их нормальных размерах и форме, что позволяет выявить заболевание на начальной стадии. Магнитно-резонансное сканирование используют для оценки печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки, почек, мочеточников, надпочечников, паранефральной клетчатки и пр. Кишечник и желудок предпочтительнее осматривать с помощью ФГДС, колоноскопии. На томограммах различимы воспалительные процессы паренхиматозных органов, последствия травм, аномалии и пороки развития, опухолевые патологии, желчекаменная болезнь, инфекции (эхинококкоз, туберкулез), сосудистые изменения (мальформации, атеросклеротические повреждения, аневризмы, компрессия).

Что показывает МРТ органов брюшной полости с контрастом? Исследование:

• поджелудочной железы: новообразования, обструкцию протоков, скопление жидкости, формирование свищевого хода, панкреатит, панкреонекроз, абсцесс;
• желчного пузыря: холецистит и его причину (аномалии развития, например, перетяжки), сгущение желчи, камнеобразование, опухоли желчного протока или самого органа;
• селезенки: врожденные аномалии, добавочную ткань, инфекционное поражение, кисты, инфаркт, спленомегалию (увеличение в размерах), сосудистые патологии;
• печени: гепатит, цирроз, метастазы, абсцесс, кисты, гемангиому, первичные опухоли, тромбоз печеночной вены, жировую инфильтрацию;
• почек, мочеточников, забрюшинного пространства: пиелонефрит, гломерулонефрит, доброкачественные и злокачественные новообразования, гидронефротическую трансформацию и ее потенциальную причину, состояние сосудов, включая нижнюю полую вену, нефролитиаз, забрюшинный фиброз и пр. Оценку мочевых путей проводят на предмет аномалий, определения функциональной способности (магнитно-резонансная урография);
• надпочечников: доброкачественные и злокачественные опухоли — аденому, феохромоцитому и др., вторичное поражение.
• желудочно-кишечного тракта и брюшины: новообразования, воспалительные изменения толстой и тонкой кишки, брыжейки, спаечные процессы, первичные метастатические поражения, скопление жидкости (асцит), лимфаденопатию.

МРТ — одно из лучших обследований в диагностике паренхиматозного рака. Исследование с контрастом демонстрирует размер опухоли, степень ее инвазии в соседние органы, регионарные и отдаленные лимфатические узлы, сосудистую диссеминацию. Окончательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.

МРТ брюшной полости с контрастом: показания и противопоказания

Показания к МРТ внутренних органов:

• предоперационная оценка новообразований, анатомических особенностей;
• необходимость уточнения/окончательной установки диагноза, неудовлетворенность результатами первичной диагностики;
• динамическое наблюдение за патологическим процессом после выполненной операции, консервативной терапии.

Симптомы, при которых обосновано сделать МРТ органов брюшной полости:

• необъяснимые боли в любых отделах живота;
• тошнота, рвота, горечь во рту, неустойчивый стул, выделение кала с кровью, дегтеобразного вида;
• иктеричность кожных покровов, склер;
• пальпируемое опухолевое образование в брюшной полости, эпигастрии, необъяснимая потеря массы тела, выраженная слабость;
• приступы почечной колики, частые рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, сопровождающиеся болевым синдромом в пояснице, повышением температуры, примесью крови в моче. Для оценки нефролитиаза лучше сделать КТ, которая показывает плотность конкремента и перспективу к самостоятельному отхождению или растворению.
• высокое давление, устойчивое к терапии и пр.

Противопоказания к МРТ

Противопоказаний к диагностической процедуре немного. Основное — присутствие в теле каких-либо металлических составляющих: ортопедических конструкций, кардиостимуляторов, протезированных клапанов сердца, слуховых аппаратов и пр. Этой категории лиц выполняют компьютерную томографию. Исследование не проводят по техническим причинам людям с массой тела выше 120 кг. Первый триместр беременности — противопоказание для МРТ внутренних органов с контрастированием, хотя в настоящее время не доказано повреждающее действие магнитного поля или радиоимпульсов на развивающийся плод.

Введение усилителя недопустимо при отягощенном аллергологическом анамнезе, если ранее отмечалась генерализованная реакция по типу отека Квинке или анафилактического шока на использование парамагнетика, или есть хроническая почечная недостаточность со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/минуту. Клаустрофобия, заболевания, при которых невозможно лежать неподвижно в течение длительного времени также служат препятствием к магнитному сканированию, в этих случаях рассматривают вопрос о выполнении седации.

Как делают МРТ с контрастом брюшной полости?

В центральный тоннель скользит стол компьютерного томографа, на котором с помощью специальных ремней и валиков зафиксирован пациент. Это позволяет сохранять максимальную неподвижность и правильное положение во время съемки. Устройства, содержащие катушки, способные отправлять и принимать радиоволны, размещаются вблизи исследуемой области тела.

Контрастный препарат на основе хелатов гадолиния поступает внутривенно при помощи инжектора в нужные фазы исследования, или парамагнетик вводит медсестра после первоначальной серии сканирования. Количество индикатора зависит от массы тела испытуемого. Дополнительные снимки будут сделаны после инъекции. Общение с пациентом происходит через громкую связь. По команде рентгентехника нужно будет задерживать дыхание. Длительность процедуры 45-60 минут, по окончании из вены извлекают катетер и накладывают повязку. Некоторое время для предотвращения подкожной гематомы руку следует подержать в согнутом виде. Если не выполнялась седация, препятствий к повседневным делам нет.

Интерпретацией полученных результатов занимается врач-рентгенолог, ему можно будет задать вопросы.

Какой контраст используют при МРТ брюшной полости?

Гадолиний — редкоземельный металл, лантаноид, в растворенном виде используется для контрастирования при МРТ. Действие основано на более интенсивном его накоплении в патологических очагах и изменении релаксационных времен в тканях-мишенях, что обеспечивает лучшую визуализацию, например, после усиления границы опухоли видны лучше. Побочные эффекты развиваются реже, чем при применении йодсодержащих контрастов, и включают аллергические проявления по типу крапивницы, головокружение, одышку. Нефрогенный контраст-индуцированный фиброз — казуистическое осложнение, встречается менее, чем у 1% пациентов, но столкнуться с патологией риск выше у лиц с продвинутой стадией хронической почечной недостаточностью.

МРТ брюшной полости с контрастом может быть стандартным, когда парамагнетик вводится внутривенно медсестрой из расчета 0,2 мг/кг веса испытуемого, или болюсным, при котором контраст подается дозированно в определенные минуты диагностической процедуры, что позволяет оценивать функциональные способности органов в режиме реального времени (динамическое МРТ).

Все индикаторы на основе хелатных комплексов гадолиния, применяемые для усиления, более безопасны, по сравнению со своими аналогами или радиофармпрепаратами. После выполненного исследования рекомендовано усилить питьевой режим, так как в этом случае контрастное вещество выводится из организма почками быстрее.