МРТ гипофиза с контрастом как проводится?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - высокоинформативное безболезненное исследование, позволяющее изучить мельчайшие анатомические структуры внутри черепа, в том числе гипофиз. Питуитарная железа в норме не более горошины, размеры варьируют в зависимости от пола, возраста, физиологических гормональных перестроек в организме - беременности, менопаузы. При появлении симптомов и жалоб, характерных для эндокринных заболеваний, необходимо провести МРТ гипофиза.

Что такое МРТ гипофиза с контрастом

Изображения, состоящие из множества тонких срезов, получают с помощью физического принципа ядерно-магнитного резонанса. Воздействие рентгеновских лучей на организм человека во время процедуры полностью отсутствует. Слово “ядерный” относится к протонам водорода, которые под воздействием магнитного поля перестраиваются определенным образом с выделением энергии. После анализа и оцифровки данных компьютерной программой врач может рассматривать картинку области интереса в объемном виде с разных сторон.

С учетом размеров мозгового придатка МРТ гипофиза преимущественно проводится с контрастом. Парамагнетик на основе гадолиния:

• обеспечивает лучшую видимость границ между здоровой и больной тканями;
• визуализирует особенности кровеносной сети в очаге патологии, взаимоотношения новообразования с соседними структурами;
• позволяет дифференцировать рубцовые изменения после операции и рецидив онкопроцесса.

Контрастирование с использованием гадолиния в 99% случаев не вызывает клинически значимых эффектов.

Показания и противопоказания к МРТ гипофиза с контрастом

Сделать МРТ диагностику целесообразнее по направлению врача. Гипофиз расположен в области турецкого седла, регулирует работу всех органов и систем в организме. Клинические проявления зависят от локализации патологического процесса.

Показания к диагностической процедуре МРТ гипофиза с контрастом:

• жалобы:
  • головная боль, эпизоды потери сознания, парестезии в области лица, выпадение полей зрения и другие офтальмологические расстройства;
  • нарушения менструального цикла, необъяснимое бесплодие, выделение молозива вне лактации (подозрение на пролактиному), отсутствие менархе у девочки старше 14 лет;
  • сексуальная дисфункция у мужчины, снижение полового влечения, болезненное увеличение грудных желез, изменение морфологии спермы с нарушением формирования и созревания половых клеток;
  • перепады настроения, плаксивость, раздражительность, беспричинное уменьшение веса, пучеглазие;
  • частое мочеиспускание с большим объемом жидкости (полиурия), жажда;
  • изменения внешности - ожирение с преимущественным отложением жира в области лица и шеи (бычий холм), мышечная атрофия конечностей, багровые растяжки (стрии) на коже, пигментация, ломкость сосудов, оволосение в нетипичных местах у женщин, остеопороз;
• планируемое оперативное вмешательство по удалению аденомы гипофиза или иного новообразования в головном мозге;
• оценка эффективности терапии;
• карликовость и гигантизм;
• динамическое наблюдение за бессимптомным образованием области турецкого седла/гипофиза;
• патология в анализах - отклонение от нормы гормонов, синтезируемых гипофизом, встречается при активных опухолях.

Противопоказания к прохождению МРТ диагностики:

• абсолютные:
  • имплантированные в тело аппараты медицинского назначения (кардиостимуляторы и пр.), стенты, зажимы для аневризмы, конструкции из металлов, реагирующих на воздействия магнитного поля и пр.;
• относительные:
  • тяжелое состояние пациента, подразумевающее реанимационные действия;
  • невозможность соблюдения статической позы;
  • некупированный болевой синдром;
  • некоторые психические патологии, клаустрофобия;
  • масса тела свыше 120 кг - ограничение установлено для томографов с замкнутым контуром (от 1,5 Тесла и выше), прохождение процедуры на открытых агрегатах неинформативно из-за малой мощности последних;
  • беременность в первом триместре;
  • возраст ребенка до месяца.

Магнитно-резонансная томография с введением контрастных препаратов невыполнима при аллергической реакции на гадолиний, терминальной стадии почечной недостаточности - когда из-за утраты ренальных функций больной находится на гемодиализе.

Подготовка к МРТ гипофиза с контрастом

Особенных мероприятий перед МРТ исследованием гипофиза не предусмотрено. Для прохождения процедуры следует выбрать одежду свободного кроя без металлических деталей, освободить карманы от предметов, содержащих металл и снять с себя украшения, часы, заколки.

Стоматологические конструкции из современных материалов не препятствуют проведению МРТ головного мозга.

На магнитно-резонансную томографию гипофиза с контрастом лучше прийти после 6-часового голода. Пациентам с сахарным диабетом, низким артериальным давлением, склонностью к голодным обморокам допустимо неплотно перекусить. Обильный прием пищи может спровоцировать рвоту.

В клинику нужно взять результаты ранее выполненной диагностики - МРТ, КТ, выписки из стационара. Для получения услуги требуется направление лечащего врача с указанием области интереса, предварительного диагноза, необходимости введения контраста. Пройти МРТ можно по предварительной записи.

Как делается МРТ гипофиза с контрастированием

Пациент лежит на выдвижном столе томографа на спине. Рентгенлаборант располагает над головой специальную катушку, усиливающую магнитное поле, фиксирует конечности мягкими ремнями для предотвращения случайных движений, показывает местонахождение “тревожной” кнопки. Медсестра устанавливает катетер в подходящий венозный сосуд, подключает инжектор для автоматической подачи контраста. Персонал кабинета МРТ наблюдает за самочувствием больного из смежного помещения. Первоначально осуществляется серия нативных снимков, после паузы для распространения парамагнетика по сосудистому руслу делают еще ряд МР-сканирований. Длительность МРТ головного мозга (гипофиза) с контрастом - около 45 минут.

Расшифровка результатов томографии

Интерпретацией изображений МРТ занимается рентгенолог. В спорных ситуациях возможно получение услуги: “Второе мнение”: два независимых специалиста по отдельности описывают результаты МРТ гипофиза, что повышает точность диагноза. Воспользоваться предложением можно и за пределами города: данные с диска легко переслать в любую точку мира по электронной почте.

Стандартно заключение в частной клинике будет готово через 4 часа, если иное не оговорено заранее. На томограммах видно:

• кисты, новообразования гипофиза, включая микроаденомы - по изображениям врач может предположить добро- или злокачественный характер изменений;
• феномен пустого турецкого седла - питуитарная железа уменьшена в размерах вследствие менопаузы, некротизации и пр.;
• последствия травмы;
• воспалительные изменения;
• кровоизлияние (апоплексию) гипофиза;
• аномалии развития;
• некроз;
• иные дефекты срединных структур - костных пазух, желудочков головного мозга, базальной поверхности больших полушарий, сочетание их с патологией гипофиза, гипоталамуса.

Пример МРТ заключения

В норме объемные образования и очаговые изменения вещества головного мозга на МРТ не визуализируются. Дефицит поглощения контраста отсутствует - признак характерен для аденомы гипофиза небольшого размера. Желудочки не деформированы, симметричны, мостомозжечковые углы без патологии.

Гипофиз расположен в типичном месте - ямке турецкого седла клиновидной кости черепа, размеры соответствуют возрастной норме. Воронка симметрична, перекрест зрительных нервов без особенностей. Аневризмы, сужения, очаги кальцификации в сонных артериях отсутствуют. Нативные изображения демонстрируют четкую дифференциацию между адено- и нейрогипофизом. Базальные цистерны без деформаций и расширений.

Источники

1. Инциденталомы гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Клинические рекомендации. / М.: Общественная организация “Российская ассоциация эндокринологов”, 2014. - 17 с.
2. По материалам клинических рекомендаций Европейской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению ТТГ-продуцирующих опухолей гипофиза. / В.В.Фадеев / Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2016. - Т. 12. - № 4.
3. Диагностическая нейрорадиология. Т. 2. / В.Н Корниенко, И.Н.Пронин. / М.: Видар, 2009. - 425 с.
4. Магнитно-резонансная диагностика аденом гипофиза. / И.А. Лобанов, А.Н. Лавренюк, Д.Н. Никитин. / Медицинский альманах. Неврология, 2014. - №1. - 4с.