МРТ орбит глаз что показывает?

Магнитно-резонансная томография головного мозга - неинвазивное безболезненное исследование, которое позволяет диагностировать заболевания внутренних структур черепа. МРТ орбит глаз используют в офтальмологической практике для оценки:

• травм - при исключении металлических составляющих в ране;
• новообразований;
• острых воспалительных процессов, если есть подозрение на распространение в граничащие пространства или головной мозг.

Магнитно-резонансная томография не связана с ионизирующим излучением, потенциально вызывающим негативные последствия. МР-сканирование безопасно и не имеет ограничений по количеству процедур.

Кавернозная гемангиома орбиты левого глаза: в содержимом глазницы присутствует округлое образование из сосудистых компонентов, распространения на структуры головного мозга нет

Детальные изображения, состоящие из срезов заданной толщины, получают с помощью ядерно-магнитного резонанса: протоны ионов водорода в молекулах воды начинают перестраиваться определенным образом с испусканием энергии. Интенсивность последнего фиксируют датчики и передают информацию для программной обработки и преобразования в картинку. Рентгенолог может изучать область интереса в объемном виде в разных плоскостях. В сложных клинических ситуациях, при оценке опухолевой патологии МРТ глазных орбит и зрительного нерва может быть выполнена с контрастированием.

Для чего делают МРТ глазных яблок?

Обследование визуализирует мельчайшие изменения в орбитах, являющихся вместилищем для глазных яблок, жировой клетчатки, мышц и других анатомических структур. МРТ глазных орбит обоснована при:

• неоднозначных результатах выполненного офтальмологического обследования - бесконтактной тонометрии, лазерной допплеровской флоу-, периметрии;
• планировании доступа и объема оперативного вмешательства;
• необходимости динамического наблюдения за процессом, оценке эффекта лечения;
• подозрении на опухоли глазницы - МРТ перед компьютерной томографией имеет преимущества в демонстрации степени инвазии новообразования (в том числе метастазов, гемангиобластомы клетчатки) из-за лучшей контрастности рыхлых тканей .

Ретинобластома подразумевает комплексную диагностику, КТ глаз назначают дополнительно для выявления очагов кальцификации, поражения костных структур.

Показания и противопоказания к МРТ глаза

Диагностическая процедура - МРТ глазных орбит - необходима при:

• прогрессирующем снижении/резкой потери зрения, подозрении на отслойку сетчатки, тромбоз ее сосудов, атрофии зрительного нерва - для поиска причин;
• инородном теле глазного яблока или ретробульбарного пространства;
• оценке последствий травмы в средах глаза - КТ назначают в ургентных ситуациях для выявления разрыва глазного яблока, стекловидного тела, кровоизлияния;
• воспалительном процессе глаза с распространением на зрительный нерв, глазодвигательные мышцы, ретробульбарную клетчатку, слезную железу, структуры головного мозга;
• экзофтальме (пучеглазии) неясного генеза;
• необъяснимых с помощью первичных тестов визуализации жалоб;
• эндокринологических заболеваниях, протекающих с поражением зрительного аппарата;
• явных опухолях для получения подробных характеристик, определения потенциала злокачественности, дифференциации новообразований между собой и с другими патологиями;
• аномалиях развития глазного яблока и сосудов клетчатки - колобомы, болезни Коутса и пр.

Противопоказания к МРТ орбит глаз и головного мозга:

• металлические предметы в теле, имплантированные устройства медицинского назначения (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, кохлеарный протез и другие электронные аппараты), сосудистые клипсы, зажимы, осколки.
• тяжелое состояние пациента, некупированный болевой синдром;
• масса больного более 120 кг - требуются специальные сканеры, рассчитанные на большой вес;
• заболевания с непроизвольной двигательной активностью;
• невозможность длительного нахождения на спине;
• психиатрический диагноз у пациента, не позволяющий подчиняться требованиям медперсонала, выраженная клаустрофобия - возможно обследование под седацией в стационаре;
• первый триместр беременности;
• период новорожденности до месяца.

Контрастирование не проводят при аллергии на гадолиний, почечной недостаточности в терминальной стадии.

Стоматологические конструкции из металла, чувствительного к магниту, из-за близкого расположения к орбитальной зоне могут вызвать дефекты изображения.

Как проводится МРТ глазных орбит и зрительного нерва

Для получения качественных снимков важно выбрать томограф экспертного класса с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. После рутинных действий - заполнения медицинских документов, проверки одежды, тела на присутствие металлических предметов - рентген-лаборант укладывает больного на стол аппарата МРТ. Над головой размещают катушку, усиливающую магнитное поле. Под рукой пациента находится тревожная кнопка для вызова медперсонала. При запланированном контрастировании медсестра катетеризирует локтевую вену и подсоединяет устройство для автоматической - в нужные фазы сканирования - подачи гадолиния. Первоначально делают нативные снимки, ждут распространения усилителя по организму и производят еще серию изображений. Болевые ощущения отсутствуют. На введение контрастного препарата у 10% больных возникают дискомфортные ощущения, связанные с вегетативной нервной системой: головокружение, чувство разлитого жара, тошнота. Описанные явления проходят самостоятельно через некоторое время.

В кабинете МРТ пациент находится один, за самочувствием больного медперсонал следит через окно из смежного помещения.

Нативное МР-сканирование занимает около 20 минут, с контрастированием - в 2 раза дольше.

Подготовка к проведению МРТ глаз

Особенных подготовительных мероприятий не предусмотрено. Важные моменты:

• перед запланированной МРТ орбит с ангиографией не следует использовать сосудосуживающие препараты - если иное не рекомендовал лечащий врач;
• запрещено красить ресницы, накладывать тени - косметика может содержать металлические составляющее, что вызовет ожог кожи;
• необходимо уточнить возможность снятия зубных металлических протезов старого образца у стоматолога - современные специалисты работают с материалами, индифферентными к воздействию поля;
• если назначена МРТ глазных орбит с контрастом - нельзя приходить на процедуру после обильного приема пищи, употребления алкоголя (для предотвращения рвоты);
• соберите пакет документов заранее: паспорт, направление врача, выписки из клиники, результаты КТ, офтальмоскопии, УЗИ с допплером и пр.

Что покажет МРТ глазных яблок

На снимках видно:

• разрывы яблока или стекловидного тела, кровоизлияние;
• аномалии развития органов зрения, сосудов сетчатки;
• воспалительные процессы;
• опухоли, метастазы, точную локализацию и размеры;
• поражения нерва;
• инородные тела;
• заболевания слезной железы и пр.

Расшифровка результатов

В заключении доктор отразит все выявленные изменения в области глазниц, опишет патологии головного мозга и оболочек, попавшие в зону сканирования. В норме орбиты симметричны, без особенностей, структурные изменения отсутствуют, как и очаги патологического МР-сигнала в проекции изучаемой зоны.

На руки пациент получит диск с записью всей процедуры, заключение на бумажном носителе с указанием предварительного диагноза и к какому специалисту следует обратиться.

Что лучше сделать: КТ или МРТ глаз

Выбор зависит от конкретной медицинской ситуации и противопоказаний.

Для оценки острой травмы КТ головы имеет первостепенное значение. Компьютерная томография с большей точностью визуализирует плотные стенки глазницы, кости черепной коробки, кальцификаты. Из-за рентгеновского облучения метод диагностики не является приоритетным для обследования беременных, детей, пациентов после радиотерапии. МРТ орбит - выбор офтальмолога для визуализации изменений мягкотканных структур глазницы.

Литература

1. Офтальмохирургия: руководство. / П.С. Херш и др. / М.; Медицинская литература, 2020. - 400 с.
2. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В. Ф. Даниличева. / СПб.: Питер, 2009 - 688 с.