МРТ головного мозга с контрастом: что это и как делают?

МРТ головного мозга с контрастом - ведущее исследование в практике неврологов, нейрохирургов. Изображение, состоящее из множества срезов толщиной от 1 мм, получают с помощью явления ядерно-магнитного резонанса и компьютерной обработки. Стандартно снимки делают в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. Ионизирующее излучение полностью отсутствует. Специальная программа оцифровывает данные и воссоздает единую картинку. При необходимости доступны:

• мультипланарные объемные реконструкции;
• выделение области патологии;
• увеличение измененного участка и пр.

В зависимости от целей и задач врач использует различные режимы.

Контрастирование улучшает возможности нейровизуализации. Диагностика безопасна для большинства пациентов без металлических составляющих в теле. Противопоказания определяют ограничения для введения контрастного вещества:

• беременность и детский возраст (до 12 лет в частных медицинских центрах);
• аллергическая реакция в анамнезе на парамагнетик;
• терминальная стадия почечной недостаточности.

МРТ мозга с контрастным веществом позволяет выявить патологию на ранних стадиях, когда противопоказаний к радикальному лечению обычно нет.

Что лучше сделать: КТ, МРТ или МРА головного мозга?

 При громоподобной головной боли - подозрении на сосудистую катастрофу - врачи традиционно назначают КТ из-за быстроты получения результатов и большей доступности. Информативность МРТ с современными последовательностями ниже компьютерной томографии в диагностике острых кровоизлияний, а в оценке хронических - сопоставима. Поэтому КТ предпочтительна для оценки острой травмы. Врачи рассматривают компьютерную томографию альтернативой МРТ мозга с контрастом, если к последней есть противопоказания:

• имплантированные функционирующие аппараты медицинского назначения, металлические конструкции в теле, стенты, сосудистые сетки и пр.;
• невозможность соблюдения пациентом неподвижности во время сканирования;
• масса больного свыше 120 кг.

Однако препарат на основе йода, применяемый при КТ, значительно чаще, чем парамагнетик гадолиний вызывает клинически значимые побочные реакции.

Магнитно-резонансную ангиографию (МРА) для изучения патологий сосудов головного мозга и особенностей кровоснабжения могут выполнять с введением гадолиния. Классическая МРТ мозга с контрастом и МРА - взаимодополняющие исследования при инсультах, использующие разные режимы сканирования. Что лучше сделать - зависит от конкретной медицинской ситуации.

Если в направлении указано: Решение о введении контрастного препарата на усмотрение рентгенолога, - врач лучевой диагностики может определить тактику обследования по анализу первых сканов.

МРТ с контрастом головного мозга: что это такое

Качество снимков зависит от мощности и других характеристик оборудования, программного обеспечения. МРТ головного мозга с контрастным веществом улучшает возможности нейровизуализации. В качестве усилителя используют препарат на основе хелатированного гадолиния - в такой форме парамагнетик казуистически редко инициирует нежелательные эффекты. МРТ мозга с контрастом показано при:

• неоднозначных данных нативных сканирований;
• диагностике ряда неврологических заболеваний;
• необходимости уточнения результатов компьютерного сканирования;
• оценки опухолевых процессов.

МРТ головного мозга с контрастом: как делают

Рентгенлаборант укладывает больного на спину, располагает над головой решетку для усиления поля (опционально). В вену устанавливают катетер и подсоединяют инжектор: контрастное вещество будет поступать автоматически. По команде оператора выдвижной стол томографа скользит внутрь кольца барабана. Первоначально выполняют нативное сканирование и, после оценки полученных томограмм рентгенологом - используют контрастирование.

Медперсонал наблюдает за самочувствием пациента из смежной комнаты через стекло. Мера необходима для исключения сторонних электромагнитных импульсов. Для экстренных ситуаций предусмотрена тревожная кнопка. Болезненные ощущения отсутствуют. Длительность процедуры МРТ мозга с контрастом составляет около 25-30 минут. По завершении катетер извлекают из вены и накладывают повязку.

Для чего делают МРТ с контрастом

Чувствительность МРТ головного мозга близка к 100%, специфичность при некоторых заболеваниях ниже. На томограммах видно отклонение от нормы, для получения ответа на вопрос: Что это такое? - требуется введение контрастного вещества.

Усилитель имеет свойство накапливаться в более высоких концентрациях в опухолях, воспалительных очагах, позволяет получить точное представление о локализации, форме, размерах, строении патологического объекта, нервных структур.

Показания к проведению магнитно-резонансного сканирования головного мозга с контрастным веществом:

• объяснение причин головной боли, обморочных состояний, усиление симптомов;
• прогрессирующее ухудшение слуха, головокружение - даже при отсутствии отклонений на КТ;
• эндокринные нарушения в сочетании с выпадениями полей зрения - для исключения опухолей гипоталамо-гипофизарной области, в том числе аденомы гипофиза;
• клинические проявления, связанные с поражением черепных нервов:
  • прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • опущение век;
  • прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • опущение век;
  • потеря/извращение обоняния, вкуса;
  • косоглазие, изменение диаметра зрачков, реакции на свет;
  • парестезии в области лица, паралич жевательной мускулатуры, парез мимических мышц;
  • нарушение слезо-, слюноотделения и пр.;
• подозрение на рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания:
  • синдром Гийена-Барре;
  • мультифокальную лейкоэнцефалопатию;
• воспалительный процесс (менингит, арахноидит, энцефалит);
• саркоидоз;
• метастатический канцероматоз головного мозга и мозговых оболочек;
• злокачественная гипертензия;
• обследование онкопациента (преимущественно с раком молочной железы, легкого) при развитии очаговой неврологической симптоматики;
• уточнение причин эпилептического припадка, появления очагов глиоза;
• сосудистые мальформации;
• церебральные формы постковидного синдрома при обнаружении в ликворе антител к коронавирусу и пр.

Контрастное вещество необходимо для:

• определения точных размеров опухоли и взаимодействия с соседними структурами;
• дифференциации новообразований между собой;
• оценки эффективности терапии, перед хирургическими вмешательствами;
• наблюдение в динамике за течением заболевания.

По результатам МРТ головы с контрастом врач может лишь в предположительном ключе судить о добро-, злокачественности процесса. Окончательная верификация подразумевает патоморфологическую оценку.

Что показывает контрастная МРТ головного мозга

МРТ головного мозга с контрастированием демонстрирует участки повреждения гематоэнцефалического барьера между кровеносным руслом и веществом головного мозга при ряде состояний.

На снимках видно:

• опухоли, в т.ч. метастазы;
• участки ишемии;
• воспалительные процессы;
• последствия травм, инфекций;
• очаги глиоза, демиелинизации;
• аномалии развития;
• гематомы в хронической стадии и др.

МРТ головного мозга с контрастом при условии использования ангиорежима показывает стенозы, мальформации, аневризмы, васкулиты и другие сосудистые нарушения.

Как вводят контраст при МРТ головного мозга

В современных клиниках отдают предпочтение болюсному введению препарата, что обеспечивает большую четкость снимков, лучшую видимость границы между здоровой и больной тканями. Усилитель поступает через катетер в вену в определенные фазы исследования. Преимущества:

• возможность регулирования концентрации, объема парамагнетика;
• обеспечение нужной скорости и определенного давления при подаче препарата;
• высокий уровень безопасности - наличие сенсоров для выявления воздуха;
• автоматическое управление процессом.

При отсутствии оборудования внутривенную инъекцию контраста может выполнить медсестра. Диагностическая ценность таких изображений несколько уступает в качестве томограммам, полученным с использованием автоматического инжектора.

Контраст для МРТ головного мозга побочные эффекты

Гадолиний в хелатированной форме не представляет опасности здоровью у большинства людей. Исключение:

• пациенты, получающие заместительную очистительную терапию по поводу почечной недостаточности в терминальной стадии;
• аллергическая реакция на усилитель/непереносимость любого компонента;
• период гестации;
• тяжелая печеночная дисфункция.

Нежелательные явления регистрируют редко - менее, чем в 1% случаев. Последние представлены:

• тошнотой, рвотой;
• кожным зудом, сыпью по типу крапивницы;
• головной болью;
• жжением в месте инъекции.

Описаны ассоциированные с контрастированием клинически значимые осложнения: системный нефрогенный фиброз и накопление хелатов гадолиния в организме. Такие побочные эффекты встречаются казуистически редко, преимущественно у пациентов с нарушением функций органов фильтрации.

Риск при использовании контрастного вещества коррелирует с разовой дозой, скоростью введения, выбранными протоколами, способом доставки, сопутствующими заболеваниями. Негативные последствия несвоевременной диагностики значительно превышают любые потенциальные осложнения при применении контраста. После обследования рекомендуется пить больше жидкости.

МРТ головного мозга: с контрастом или без?

Тип исследования должен определить врач. Опухоль, крупные метастазы, патологический процесс в запущенной стадии можно увидеть и на нативных изображениях.

Во всех случаях, когда требуется расширенное представление о картине заболевания, преимущества на стороне контрастной МРТ.

Заключение

Усиленная магнитно-резонансная томография позволяет увидеть даже мельчайшие изменения структур мозга без инвазивного проникновения. Информативная диагностическая процедура не сопряжена с болью, рентгеновским излучением, необходимостью госпитализации и вредом для организма. Современные контрастные препараты имеют высокий профиль безопасности и в 99,9 % не вызывают осложнений.

Список литературы

1. Опухоли головного мозга. / В.Н. Корниенко. / Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2004. – С. 23-30.
2. Магнитно-резонансная томография головного мозга в динамическом контроле лечения больных рассеянным склерозом. /П.И. Лукьяненок, В.М. Алифирова, Ю.Ю. Орлова и др. / Сибирский медицинский журнал. – 2015. – Т.30(3). – С. 53-56.
3. Опухоли головного мозга. Общие принципы современной диагностики и лечения. / Т.Р. Измайлов, Г.А. Паньшин, П.В. Даценко. / Поволжский онкологический вестник. – 2010. –С. 12-13.
4. Комплексная МР-ангиографическая и МР-томографическая диагностика атеросклеротических поражений сонных артерий с парамагнитным контрастированием у больных с распространенным атеросклерозом. / В.Ю. Усов, М.Л. Белянин, Е.Э. Бобрикова и др. / Медицинская визуализация. – 2015. – №6. – С. 18.
5. Этиопатогенез и нейровизуализация артериальных аневризм головного мозга. / А.А. Гончар. / Медицинские новости. – 2012. – №10. – С. 12.