МРТ кишечника или колоноскопия – что лучше?

Периодические боли в животе, явления диспепсии, нестабильный стул, слабость, плохой аппетит - неспецифические проявления ряда патологических процессов в пищеварительном тракте. Причины перечисленных жалоб вариативны: от реактивного колита в ответ на смену привычного режима питания до злокачественного новообразования. Чтобы не запустить болезнь, нужно при первых симптомах обратиться к врачу. Специалист подскажет, как предпочтительнее обследовать пищеварительную систему, что лучше в данной клинической ситуации - колоноскопия или МРТ кишечника. Каждый способ имеет свои показания и ограничения.

Отличие колоноскопии от МРТ кишечника

Колоноскопия - визуальное исследование толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа с подсветкой/камерой, транслирующей изображения на монитор компьютера.

Исследование показывает:

• дивертикулы;
• целиакию;
• кандидоз кишечника;
• воспаление;
• добро-, злокачественные опухоли - окончательная верификация подразумевает морфологическое исследование;
• полипы, включая наследственный полипоз кишечника - предраковое заболевание;
• стриктуры;
• рубцы и спайки;
• паразитарное поражения;
• эрозивные дефекты при неспецифическом язвенном колите;
• аномалии развития толстого кишечника;
• воспалительное утолщение стенки;
• непроходимость;
• очаги эндометриоза.

Во время эндоскопического осмотра можно выполнить малоинвазивные операции - взять ткань с подозрительного участка (биопсия) для определения гистологического типа клеток, удалить полип небольшого размера на ножке, устранить инородное тело, прижечь кровоточащий сосуд.

Прежде, чем решить: “Колоноскопия или МРТ?”, - разберем недостатки процедуры:

• “избирательная визуализация” - эндоскопист не может оценивать морфологические изменения в брюшной полости, так как видит исключительно просвет кишечника;
• необходимость анестезии;
• возможен осмотр только толстой кишки и терминального отдела подвздошной;
• дискомфорт при прохождении оптического инструментария через изгибы кишечника, вероятность пропустить расположенную в них патологию небольшого размера;
• риск ятрогенного повреждения.

В каких случаях проводится колоноскопия, а в каких МРТ кишечника

Магнитно-резонансная томография - неинвазивная диагностика экспертного класса без инвазивного проникновения в организм и использования ионизирующего излучения. МРТ кишечника зарезервирована преимущественно для:

• выявления онкопроцессов;
• стадирования новообразований;
• обнаружения ранних рецидивов опухоли;
• дифференциальной диагностики;
• контроля лечения;
• определения диагноза в сложных случаях.

Изображения, которые состоят из множества срезов с заданной толщиной, получают, основываясь на явлении ядерно-магнитного резонанса и компьютерном преобразовании сигналов в картинку. Биохимических реакций в клетках не происходит, поэтому для большинства людей без металлических составляющих в теле МР-диагностика кишечника абсолютна безопасна.

Для улучшения четкости снимков используют двойное усиление. В зависимости от предполагаемой локализации болезненных изменений, помимо внутривенного контрастирования, особый раствор вводят через прямую кишку или ротовую полость.

МР-сканирование кишечника показывает все органы брюшной полости, лимфатические узлы, крупные сосуды. Результаты магнитно-резонансной томографии сопоставимы с колоноскопией, на снимках врач видит:

• рост опухоли с проникновением через слои кишечной стенки;
• инвазию новообразования в лимфатические узлы, другие структуры;
• вовлечение в онкопроцесс близлежащих органов;
• сдавление кишечника извне - опухолью, исходящей из матки, простаты, мочевого пузыря, яичников, пролиферативными конгломератами и пр.;
• канцероматоз брюшины и пр.

В отличии от колоноскопии МР-исследование кишечника может пропустить полипы и эрозии/язвы размерами менее 0,5 см. На качество снимков влияют технические характеристики агрегата. Чтобы получить максимальную пользу от сканирования, предпочтительнее выбрать томограф экспертного класса мощностью 1,5-3,0 Тесла.

МРТ диагностика может быть выполнена людям из группы риска, которые по каким-либо причинам отказываются от прохождения превентивной колоноскопии. Отягчают анамнез:

• семейный аденоматозный полипоз;
• хронические патологии - язвенный колит, болезнь Крона;
• опухоли в анамнезе;
• злоупотребление алкоголем, курение, предпочтение жирной пищи, отсутствие в рационе достаточного содержания клетчатки;
• хронические запоры и пр.

Противопоказания к МРТ:

• установленные устройства медицинского назначения, имплантированные изделия из чувствительного к полю металла;
• тяжелое состояние пациента;
• невозможность принятия статичной позы;
• вес больного свыше 120 кг, здесь при выборе - МРТ кишечника или колоноскопия - решение в пользу эндоскопической визуализации.
• психические заболевания, клаустрофобия - сканирование сделают в клинике под седацией;

Контрастирование не выполняют при аллергии на гадолиний и тяжелой стадии почечной недостаточности.

При подозрении на опухолевое образование в кишечнике в стандарт входит и колоноскопия, и МРТ. Инструменты визуализации рассматривают, как взаимодополняющие. При необходимости оценки слизистой оболочки, выполнения хирургических вмешательств предпочтительнее пройти колоноскопию. Для получения полного представления об органах и структурах брюшной полости больше подходит магнитно-резонансная томография.

Можно ли сделать МРТ кишечника вместо колоноскопии?

При имеющихся показаниях нельзя откладывать диагностику. Колоноскопия или МРТ - важно с чего-то начать. Если жалобы отсутствуют, анализы без патологии, допустимо пройти магнитно-резонансное сканирование, подойдет и виртуальная энтерография.

Сделать МРТ кишечника вместо колоноскопии можно, если к оптической визуализации есть противопоказания:

• геморрой, трещины в стадии обострения;
• стеноз анального отверстия;
• функционирующая колостома;
• кишечное кровотечение;
• пупочная, паховая грыжи;
• беременность любого триместра;
• явное стенозирование, мешающее продвижению инструмента при колоноскопии;
• тяжелое состояние пациента;
• лихорадка;
• подозрение на перфорацию кишечной стенки;
• молниеносный колит;
• свищи;
• недавно выполненное оперативное вмешательство;
• аневризма аорты.

МРТ вместо колоноскопии лучше при подозрении на заболевание тонкой кишки.

Подготовка к проведению исследования

Для визуализации органов брюшной полости лучше, если каловые массы будут полностью эвакуированы, перистальтика спокойная, а слизистая оболочка “отмыта” на всем протяжении. МРТ или колоноскопия подразумевают отказ от еды в течение 6-8 часов.

Колоноскопия

За 2-3 дня до диагностической процедуры следует употреблять только жидкую и протертую пищу после термической обработки и пить больше воды без газов. Накануне исследования требуется очистка кишечного тракта указанным лечащим врачом способом: прием профузного слабительного, клизма. Дополнительно могут быть назначены спазмолитики, препараты от метеоризма.

В рамках подготовки к процедуре следует отказаться от цельного молока, кваса, лимонада, алкоголя, сырых овощей и фруктов, бобовых, жирного мяса, колбасных изделий, черного хлеба. Стул должен быть регулярный, кашицеобразный.

МРТ кишечника

Подготовительные мероприятия схожи. Пациентам с бурной перистальтикой следует особенно четко следовать рекомендациям доктора - МР-томография чувствительна к движениям.

Во избежание травматизации и появления артефактов на пленках для посещения клиники необходимо выбрать одежду без металлических составляющих, предварительно проверить карманы, снять украшения.

Как проводится колоноскопия кишечника?

Предварительно, для расправления складок, через анальное отверстие вводят специальную газовую смесь. Пациентам с выраженным болевым порогом колоноскопию выполняют под седацией.

Во время обследования доктор, постепенно продвигая инструмент до купола слепой кишки/терминального отдела подвздошной, в режиме реального времени осматривает слизистую оболочку органа на всем протяжении.

Подготовка и особенности проведения МРТ кишечника

Рентгенлаборант объясняет правила поведения, показывает нахождение “тревожной” кнопки. Медсестра катетеризирует вену и подсоединяет инъектор, который будет автоматически подавать контрастное вещество. При двойном усилении предварительно в кишечник вводят специальный раствор или газовую смесь.

Во время процедуры пациент лежит на столе томографа, который скользит вглубь кольца барабана. Медперсонал наблюдает за состоянием больного из соседней комнаты через стекло. Длительность сканирования составляет около часа.

Источники

1. Неотложная колоноскопия при низких кишечных кровотечениях. / Короткевич А.Г., Захарченко Е.В., Леонтьев А.С., Плюснин Р.А. / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2016. - 8(132) - С. 51-56.
2. Руководство по гастроэнтерологии. / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. / М.: ООО “Медицинское информационное агентство”, 2010. - 864 с.: ил.
3. Злокачественные новообразование ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации. / Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России" МЗ РФ, 2020. - 57 с.
4. Возможности лучевых методов в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. / С.Э. Дуброва, Г.А Сташук. / Альманах клинической медицины, 2016. - 44(6). - С. 757 - 769.
5. МРТ. Органы живота. / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин. / ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 512 с.
6. Практикум по неотложной хирургии органов брюшной полости. Учебное пособие. / Коханенко Н.Ю. / Спецлит, 2019. - 287 с.