МРТ поджелудочной железы: что показывает?

 

 

МРТ поджелудочной железы — неинвазивный способ визуальной диагностики, позволяет точно определить не только наличие воспалительных процессов, опухолей и деструктивных поражений органа, но и степень их выраженности. Точность исследования значительно выше, чем при компьютерной томографии. МРТ поджелудочной железы не подразумевает использования ионизирующего излучения, поэтому процедура практически безопасна для человека, не имеющего в теле металлических предметов.

Магнитно-резонансное сканирование — высокоинформативный метод в определении причины ряда ургентных состояний, связанных с билиарной системой: воспалительный процесс, блокирующий проток камень желчного пузыря, посттравматические последствия и пр., но основной недостаток диагностики — длительность процедуры, которая может занять около часа. В экстренных случаях, когда нет времени для промедления, выполняют КТ, а уже для отслеживания состояния в динамике, в зависимости от клинической картины, врач может рекомендовать МРТ или УЗИ. Наибольшую ценность представляет комплексная диагностика включающая проведение МРТ одновременно с холангиопанкреатографией и магнитно-резонансной ангиографией.

Показания и противопоказания к МРТ поджелудочной железы

Поджелудочная железа — паренхиматозный орган, расположенный в глубине брюшной полости, поэтому рентгенография, УЗИ дают расплывчатое представление о патологическом процессе. При неоднозначности их результатов обосновано сделать МРТ, особенно, если есть подозрение на опухоль. Причина поздней диагностики последних заключается в бессимптомном течении болезни: рутинные способы не обладают высокой специфичностью и чувствительностью, чтобы обнаружить рак поджелудочной железы на ранней стадии. Эффективность магнитно-резонансного сканирования достигает 97-99%.

МРТ поджелудочной железы и печени назначают, если присутствуют:

• хронические расстройства пищеварения: нестабильный стул, запор или диарея, метеоризм, тошнота, рвота;
• желтушность кожных покровов, склер;
• необъяснимая потеря веса, слабость, субфебрилитет;
• тупая, ноющая боль в эпигастрии, правом подреберье (иногда пациенты, страдающие заболеванием поджелудочной железы, описывают опоясывающий характер боли);
• приступы желчной колики.

Показания к обследованию включают:

• калькулезный панкреатит;
• состояние внутрипротоковой гипертензии, нарушение оттока панкреатического секрета;
• подозрение на новообразование области желудка, выявленное при ультразвуковом сканировании, рентгенографии;
• опухоль верхнего этажа брюшной полости, оценка метастазирования;
• киста/псевдокиста поджелудочной железы;
• острый и хронический воспалительный процесс, особенно псевдотуморозная форма панкреатита;
• панкреонекроз;
• аномалии строения билиарной системы.

МРТ поджелудочной железы используют в качестве предоперационной диагностики, для динамического наблюдения за болезнью на фоне хирургического или консервативного лечения.

Основное противопоказание к магнитному сканированию — наличие в теле каких-либо металлических конструкций:

• кардиостимулятора;
• инсулиновой помпы;
• несъемных ортопедических протезов;
• кохлеарного аппарата;
• сосудистых клипс и пр.

Опасность заключается в том, что под воздействием магнитного поля работа приборов нарушается, металлические осколки могут нагреваться, двигаться и травмировать близлежащие структуры. МРТ на закрытом томографе невозможно сделать по техническим причинам, если масса тела превышает 120 кг или у пациента есть искривление позвоночника, не позволяющее длительно лежать на спине. При ожирении сканирование возможно в аппаратах открытого типа, хотя мощность их меньше. Клаустрофобия не является противопоказанием к МРТ, этим людям перед процедурой вводят седативные препараты, способствующие погружению в медикаментозный сон.

Противопоказания к МРТ живота с контрастированием включают:

• серьезные аллергические реакции на введение контраста при предыдущих исследованиях (встречаются редко);
• беременность в первом триместре (по жизненным показаниям проведение процедуры возможно);
• детский возраст до 4 недель включительно;
• тяжелую степень почечной недостаточности из-за опасности развития контраст-индуцированной нефропатии (диагностируется менее, чем у 1% людей).

МРТ поджелудочной железы: подготовка к обследованию

Подготовка к МРТ поджелудочной железы подразумевает переход за 3 дня до диагностической процедуры на щадящий режим питания, направленный на подавление газообразования и застоя пищи в кишечнике. Исключению подлежат:

• бобовые (горох, фасоль, чечевица);
• дрожжи содержащая выпечка;
• капуста в любом виде;
• свежевыжатые фруктовые и овощные соки;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• крепкий чай или кофе;
• алкоголь;
• молоко, сливки;
• жирное мясо, копчености, специи.

Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до диагностической процедуры, поэтому на МРТ брюшной полости лучше записываться на утреннее время. Специалисты рекомендуют приходить на исследование на тощий желудок, с собой можно взять бутерброд и сок, чтобы перекусить сразу после сканирования.

За 24-48 часов до магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы запрещены исследования, подразумевающие контрастирование главного панкреатического протока. В условиях стационара или по рекомендации врача возможно клизмирование кишечника, прием специальных препаратов, снижающих газообразование, иногда при нарушенной моторики застоявшаяся пища может быть выведена через зонд, но эти меры показаны не всем пациентам.

Перед диагностикой нужно информировать доктора о любых металлических конструкциях в теле, электронных устройствах и аллергических реакциях (последнее — если подразумевается проведение МРТ поджелудочной железы с контрастом). Перед размещением на столе томографа, проследите, чтобы все украшения, сотовый телефон, пластиковые магнитные карточки остались за пределами диагностической комнаты. Выбирайте свободную одежду и белье из натуральных тканей, чтобы 45-60 минут в замкнутом пространстве прошли с большим комфортом. Синтетика раздражает кожу, вызывая зуд, а лишние движения во время МР-процедуры приводят к появлению размытостей на пленках.

Чтобы воссоздать полную клиническую картину, возьмите результаты предыдущих исследований, анализов, выписки из истории болезни.

Как проходит МРТ поджелудочной железы

По предварительной записи в оговоренное время нужно явиться в диагностический центр. Техник укладывает пациента на стол томографа, фиксирует для обеспечения максимальной неподвижности валиками и ремнями. Наблюдение за ходом процедуры осуществляется из соседней комнаты, под рукой есть кнопка для связи с персоналом. Для улучшения визуализации и получения более информативных снимков (особенно актуально при подозрении на опухоль поджелудочной железы) МРТ выполняют с контрастом: во время исследования внутривенно вводится парамагнитный препарат на основе хелатов гадолиния. На полученных томограммах после усиления более четко видны структуры всей билиарной системы, размеры новообразования, его взаимоотношения с окружающими тканями. Стол скользит в просвет кольца аппарата , вокруг нужной зоны вращается внутри барабана томографа множество детекторов, которые улавливают ответ структур на воздействие магнитного поля и передают результаты на компьютер. После обработки специальной программой получаются объемные изображения. Толщина среза от 1,5 мм позволяет увидеть мельчайшие патологические изменения. Снимки можно переписать на любой электронный носитель или распечатать. Каких-либо болезненных ощущений нет, но на введение контраста у некоторых пациентов развиваются вегетативные реакции: металлический привкус, разлитое чувство жара, тошнота, усиленное слюноотделение, головная боль. Эти симптомы не требуют отмены процедуры и рассматриваются, как вариант нормы. Через несколько минут, после адаптации, нежелательные побочные эффекты купируются самостоятельно. Длительность исследования — 45-60 минут, ожидание результата не более часа. В неясных ситуациях возможно получение “второго мнения”, что повышает точность диагностики. Перед тем, как сделать МРТ брюшной полости, обратите внимание на технические характеристики томографа: можно получить четкие снимки при мощности от 1,5 Тесла.

Характеристика размеров поджелудочной железы после МРТ

МРТ характеристика поджелудочной железы учитывает ряд факторов: что в одном случае норма, в другом — патология, поэтому не стоит самостоятельно расшифровывать снимки, все вопросы можно задать рентгенологу, проводившему исследование.

На томограммах параметры органа для каждого пациента индивидуальны и зависят от пола, возраста, формы, сопутствующей патологии (например, при сахарном диабете размеры железы меньше за счет атрофии, а при панкреатите больше из-за воспалительного отека), пищевой нагрузки, массы тела. Но есть общие характеристики, позволяющие отличить норму от патологии. Рентгенолог оценивает состояние главной пищеварительной железы, продуцирующей ферменты, панкреатический сок, гормоны, опираясь в совокупности на:

• положение — в норме уровень ThXII — LII, расположена косо;
• форму — напоминает запятую, уменьшается от головки к хвосту, структуры разделены перешейком;
• передне-задний размер: — головка, хвост не более 3 см, тело менее 2,5 см;
• контуры четкие, слегка волнообразные;
• структура однородная;
• ширина Вирсунгова протока 1-3 мм;
• отношение к соседним структурам — четкая дифференциация сосудов и соседних органов.