МРТ почек: что показывает, подготовка к исследованию

МРТ почек - диагностика экспертного класса, не сопряженная с инвазивным проникновением в тело. Информативное исследование нашло преимущественное применение в онкоурологической практике - для обнаружения опухолей, дифференциации новообразований между собой, выявления ранних рецидивов после хирургического вмешательства. МРТ почек часто дополняют оценкой всего урологического тракта: патологический процесс может распространяться на уретеры и/или мочевой пузырь.

Данный метод визуализации абсолютно безопасен для здоровья пациентов без металлических составляющих и имплантированных приборов медицинского назначения. Ядерно-магнитный резонанс и радиочастотные импульсы не инициируют биохимических реакций в клетках. Ионизирующее излучение во время процедуры отсутствует.

МРТ сосудов почек - самостоятельное исследование, которое визуализирует артерии и вены области интереса.

Качество снимков зависит от подготовки к обследованию.

Что показывает МРТ почек?

Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства визуализирует изменения в верхних мочевыводящих путях:

• гидронефротическую трансформацию почек и ее причины;
• воспалительные процессы в паренхиме (пиелонефриты) и осложнения последних (абсцессы, карбункулы, вовлечение паранефральной клетчатки и пр.);
• врожденные аномалии развития;
• травматические повреждения почки;
• вторичное сморщивание;
• новообразования, кисты (поли-, мультикистоз);
• мочеполовой туберкулез;
• опущение почки - нефроптоз;
• забрюшинный фиброз - болезнь Ормонда;
• сужение ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента)
• патологии сосудов почек - стенозы, эмболии, мальформации и пр.

На снимках оценивают характер и уровень нарушения мочеоттока, сдавление уретера извне, извилистость мочеточников, состояние лимфатических узлов. По контрастным изображениям МРТ почек и мочеточников можно уточнить функцию каждого органа и особенности сосудистого русла в изучаемой анатомической области.

Показания и противопоказания

Проведение МРТ почек обосновано при:

• жалобах на:
  • боли в области поясницы;
  • лихорадку неясного генеза;
  • необъяснимое повышение артериального давления, отсутствие эффекта гипотензивных препаратов;
  • отечность лица;
  • изменение объема выделяемой мочи, появление неприятного запаха, осадка, примеси крови, отхождение “песка”, конкрементов (симптомы мочекаменной болезни);

• необходимости:
  • динамической оценки после лечения;
  • стадирования опухолевого процесса перед выбором объема операции;
• подозрении на осложнения;
• наблюдении за течением заболевания;
• уточнении диагноза;
• получении неоднозначных данных УЗИ или КТ, стойких изменениях в анализах мочи.

Противопоказания к МРТ почек бывают абсолютные и относительные. К первым относят металлические составляющие в организме и имплантированные приборы медицинского назначения. Проведение магнитно-резонансного условно исследования ограничивают:

• масса тела больного свыше 120 кг - для томографов закрытого типа;
• выраженный болевой синдром;
• острые состояния, подразумевающие реанимационные действия;
• беременность первого триместра;
• период новорожденности до месяца;
• психические заболевания, сопровождающиеся агрессией, слабоумием, навязчивыми движениями и пр.

Магнитно-резонансное исследование почек с контрастом недоступна людям с почечной недостаточностью в терминальной стадии, аллергической реакции на гадолиний в анамнезе.

Как делают МРТ почек

После краткого инструктажа и освобождения от металлических предметов рентгенлаборант укладывает больного на стол томографа, располагает над животом решетку для усиления магнитного поля. Если запланирована МРТ почек с контрастом, медсестра устанавливает в вену катетер и подсоединяет инъектор. По команде оператора стол с пациентом перемещается вглубь аппарата. После нативного сканирования ожидают распространение парамагнетика по сосудам, после чего выполняют еще серию снимков. За состоянием человека медперсонал наблюдает через стекло из смежного помещения. Общение проходит по громкой связи. Для экстренных случаев под рукой у пациента предусмотрена “тревожная” кнопка. Нативная МРТ почек длится около 30 минут, с контрастом временные затраты увеличиваются на треть.

Подготовка к исследованию

Чтобы не пропустить даже незначительные отклонения от нормы, важно знать, как подготовиться к МРТ почек. За 2-3 дня до сканирования из меню исключают:

• капусту, горох, кукурузу;
• черный хлеб, сдобу;
• молоко и производные;
• алкоголь, газированные напитки, квас и пр.

Очистительная клизма и прием слабительных, спазмолитиков, ферментов - исключительно по назначению лечащего врача.

На МРТ почек с контрастом следует явиться натощак (6 и более часов голода). Для предотвращения головокружения, слабости, потливости допустим легкий перекус за 20-25 минут до обследования. Рекомендации для кормящих женщин дополнительно включают запас молока на 2-3 раза: примерно за сутки краситель покидает организм естественным путем.

Когда делают МРТ почек с контрастом?

Для улучшения диагностического качества изображений, оценки особенностей кровообращения проводят МРТ почек с контрастом. Усилитель на основе хелатированного гадолиния делает более заметной границу между здоровой и больной тканями, что облегчает дифференциальную диагностику добро- и злокачественных новообразований. По сравнению с йодсодержащим веществом, применяемым для КТ, парамагнетик отличает высокий профиль безопасности: клинически значимые побочные реакции регистрируют крайне редко. Гадолиний с осторожностью назначают людям с повышенным уровнем креатинина крови, почечная недостаточность является абсолютным противопоказанием к компьютерной урографии. МРТ с контрастированием является альтернативой КТ при непереносимости йода и морепродуктов.

УЗИ, КТ или МРТ почек - что выбрать?

В неосложненных случаях для постановки диагноза достаточно ультрасонографии. При подозрении на опухолевый процесс в почке, для исключения малигнизации кисты назначают МРТ с контрастом, которая имеет большую чувствительность и специфичность в демонстрации поражений мягких тканей.

КТ больше подходит для оценки мочекаменной болезни: по снимкам можно определить точные размеры и плотность конкремента согласно шкале Хаунсфилда. Информация влияет на выбор тактики лечения. Компьютерную томографию используют в экстренных ситуациях - при травмах живота, поясничной области.

При подозрении на продолженный рост опухоли после нефрэктомии по поводу рака почечное ложе и сосуды исследуют с помощью обоих методов - КТ и МРТ.

Заключение

Симптомы неблагополучия со стороны мочевыделительной системы не должны оставаться без внимания: всего за 6 месяцев раковая опухоль может изменить стадию, а почечная недостаточность прогрессировать до полной гибели нефронов. УЗИ, КТ или МРТ помогут определить диагноз и своевременно начать лечение.

Источники

1. Магнитно-резонансная томография в урологии. Монография. / Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьев, В.Е. Синицын. / Москва.:Практическая медицина”. - 2005. - 272 с.
2. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы. / Хамм Б., Асбах П., Бейерсдорф Д. и др. / МЕДПРЕСС-информ. - 2014. - 280 с.
3. Дифференциальный диагноз при КТ и МРТ. / Лин Ю.С, Эскотт Э.Дж, Гарг К.Д. / “Медицинская литература”. - 2017. - 368 с.