Показания к МРТ головного мозга

МРТ головного мозга - современное неинвазивное исследование, основанное на принципе ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) и компьютерной обработке откликов протонов водорода. Ионизирующее излучение, представляющее опасность для здоровья человека, полностью отсутствует, поэтому гестация, начиная со второго триместра, и детский возраст не препятствуют проведению процедуры. Ограничения к выполнению МРТ головного мозга (первые 12 недель беременности и период новорожденности) относительны и носят превентивный характер. В мировой литературе нет доказательств о негативном влиянии ЯМР на закладку внутренних органов плода, развитие заболеваний, связанных с воздействием магнитных полей. После обзорного сканирования доктор может самостоятельно выбирать подходящие последовательности для дальнейшего выполнения магнитно-резонансной томографии головного мозга. Заключение МРТ часто является окончательной точкой в диагностике.

Виды исследований

Усиленная МРТ. По показаниям магнитно-резонансная томография головы может быть выполнена с контрастом: на снимках с усилением лучше видно начальные проявления заболеваний центральной нервной системы при отсутствии симптомов, опухолевые и дегенеративные процессы, очаги демиелинизации, эпилептоидные поражения. Препарат поступает в вену в нужные фазы исследования с помощью автоматического инжектора. Болюсное контрастирование обеспечивает получение максимально качественных изображений внутренних структур головы на снимках. Парамагнетик на основе растворимых солей гадолиния казуистически редко провоцирует клинически значимые побочные реакции и хорошо переносится пациентами.

Контрастное вещество при МРТ необходимо для:

• определения объема и степени распространенности патологического процесса;
• оценки изменений после операции;
• динамического контроля в течении некоторых заболеваний, например, обнаружения новых очагов демиелинизации при рассеянном склерозе (РС);
• сужения дифференциального ряда при получении неоднозначных результатов нативного МР-сканирования;
• определения причин выявленных изменений.

МРТ с контрастом недоступна больным с терминальной стадией почечной недостаточности, при реакциях индивидуальной непереносимости гадолиния в анамнезе.

Магнитно-резонансное сканирование краниальных сосудов. Для оценки особенностей кровообращения головного мозга используют ангиорежим, при котором визуализируются исключительно вены и артерии.

Магнитно-резонансную ангиографию (МРА) назначают:

• при подозрении на нарушение архитектоники сосудов головного мозга, включая артерио-венозные мальформации, аневризматические расширения;
• острых нарушениях мозгового кровообращения, если требуется уточнить локализацию и протяженность тромбоза, область ишемии;
• для оценки неоваскуляризации (особенности кровоснабжения) опухоли.

Кому нужно пройти МРТ головного мозга

На обследование направит врач, если:

• есть жалобы, которые может объяснить магнитно-резонансная томография:
  • беспричинные головные боли, изменение их характера;
  • выпадение полей зрения, прогрессирующее его ухудшение зрение;
  • нарастающая глухота;
  • расстройства обоняния;
  • птоз век, паралич жевательной мускулатуры;
  • нарушение слюно-, слезоотделения;
  • асимметрия лица;
  • шаткость походки;
  • изменение личностных качеств;
  • потери сознания, эпилептические припадки и пр.

• получены неоднозначные данные КТ с подозрением на опухоль;
• нельзя исключить воспалительный процесс оболочек или вещества мозга;
• клиническая картина напоминает аденому гипофиза;
• необходимо уточнение последствий инсульта головного мозга, травматического повреждения (вне острого периода);
• планируется оперативное вмешательство;
• требуется оценка эффективности терапии;
• обследование назначено в рамках поиска отдаленных метастазов в головной мозг у пациента с прогрессирующим раком любой локализации - преимущественно отсевы опухоли обнаруживают при карциномах легкого и молочной железы;
• у пациента диагностирована злокачественная форма гипертонии - артериальное давление стойко держится на высоких цифрах, несмотря на прием лекарств.

Какие заболевания выявляет МРТ головного мозга

Магнитно-резонансное сканирование показывает все существующие патологические процессы в головном мозге и часто является завершающим этапом диагностики. Результаты МРТ позволяют перейти к лечению.

На томограммах видны:

• добро- и злокачественные опухоли, включая метастазы - окончательная верификация подразумевает морфологическую оценку;
• демиелинизирующие процессы - рассеянный склероз, мультифокальную лейкоэнцефалопатию, синдром Гийена-Барре и пр.;
• метаболические (частично) и дегенеративные нарушения;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• аномалии развития;
• абсцессы;
• геморрагический (в отдаленном периоде) и ишемический церебральные инфаркты;
• кистозно-глиозные трансформации;
• менингиты, энцефалиты;
• туберозный склероз;
• отек вещества мозга, гидроцефалия;
• сосудистые мальформации;
• последствия нейроинфицирования при ВИЧ, сифилисе, коронавирусе и т.п.

С использованием ангиорежима видно сужение/разрыв сосудов, атеросклеротичекое поражение, тромбообразование, аневризмы, пороки развития - недоразвитие, отсутствие краниальных артерий и вен и пр.

Показания к проведению процедуры у детей

В педиатрической практике из-за отсутствия рентгеновской нагрузки МРТ головного мозга относят к ведущим способам визуализации. Ультрасонография обладает меньшей информативностью и может быть использована в качестве первичной диагностики у детей.

МРТ головы ребенку показана при:

• неоднозначных данных УЗИ - подозрении на перинатальную патологию центральной нервной системы;
• отставании в психическом развитии, утрате навыков письма, речи;
• нарушениях гормонального фона;
• внезапно возникших нарушениях речи, слуха, зрения и другой неврологической симптоматике;
• изменениях в поведении, потенциально свидетельствующих о наличии психического заболевания;
• необъяснимых обмороках, эпилептических припадках;
• головных болях, головокружениях;
• шаткости походки;
• увеличении объема головы и т.д.

Магнитно-резонансную томографию детям в несознательном возрасте делают под наркозом. Седация необходима, если:

• запланировано обследование МРТ головного мозга ребенка по специальной программе для выявления причин эпиактивности;
• ранее отмечены приступы клаустрофобии;
• диагностированы когнитивные нарушения и задержка психо-речевого развития;
• возраст ребенка (младше 5 лет) не позволяет пребывать в течение процедуры в неподвижном состоянии.

Перед процедурой обязателен осмотр ребенка анестезиологом.

Если маленький пациент в состоянии подчиняться командам рентгенлаборанта и лежать без движения в течение 40 минут на столе томографа - процедуру сделают без седации. Сопровождающие могут присутствовать в диагностической комнате.

В качестве подготовки перед МРТ головы с седацией необходим 8-часовой голод. При наполненном желудке нельзя исключить рвоту и развитие осложнений на наркоз. Прием препаратов следует обсудить с лечащим доктором.

Противопоказания для МРТ головного мозга

Абсолютные противопоказания МРТ головы:

• функционирующие в теле человека приборы медицинского назначения - кардиостимуляторы, помпы для подачи препаратов, постоянные слуховые протезы и пр.;
• металлические скобы, осколки, стенты, сосудистые сетки и т.п.

При зубных имплантах, протезах МРТ головного мозга сделают при условии, что указанные конструкции не содержат веществ с парамагнетическими свойствами. В противном случае нельзя гарантировать отсутствие артефактов (дефектов изображения) на снимках.

Относительные противопоказания:

• выраженный болевой синдром;
• тяжелое состояние пациента, обусловленное острой травмой, инсультом/инфарктом в первые часы;
• болезнь Альцгеймера, Паркинсона, когнитивные расстройства, при которых пациент не может соблюдать неподвижность;
• ожирение свыше 120 кг - для томографов с замкнутым контуром и пр.

Опасна ли процедура МРТ головного мозга и как часто ее можно делать

Ограничений по количеству нативных исследований нет. Отсутствие ионизации позволяет проводить магнитно-резонансную томографию столько раз, сколько требует медицинская ситуация. МРТ с контрастным веществом не рекомендуют делать чаще 2 раз в год, что связано с потенциальным накоплением гадолиния в тканях головного мозга, коже, нефротоксическим эффектом. Подобные осложнения диагностируют менее, чем у 1% людей.

Заключение

МРТ мягких тканей головы - информативная безвредная процедура с экспертной оценкой интракраниальных структур, не сопряженная с болевыми ощущениями и воздействием рентгеновских лучей. У взрослых пациентов без металлических имплантатов в организме и функционирующих аппаратов медицинского назначения диагностика - даже с контрастом - не вызывает каких-либо негативных последствий. Магнитно-резонансная ангиография - отдельное исследование артерий и вен головы.

В бессознательном детском возрасте обоснования назначения магнитно-резонансной томографии диктует необходимость седации.

Результаты МРТ головного мозга после расшифровки позволяют безотлагательно приступить к лечению, т.к. в 95% случаев являются исчерпывающими для постановки окончательного диагноза.

Список литературы

1. Комплексная нейрорадиологическая диагностика при атеросклеротическом поражении сонных артерий. / Ф.Р. Мамедов, Н.В. Арутюнов, Д.Ю. Усачев и др. / Вестник рентгенологии и радиологии. – 2011. – №1. – С. 5-6.
2. Современные стратегии лечения пациентов с метастазами в головной мозг. / С.М. Банов, А.В. Голанов, С.Р. Ильялов и др. / Вопросы онкологии. – 2017. – Т.63, №4. – С. 524-525.
3. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке гидроцефалии. / Р.М. Афандиев, Л.М. Фадеева, К.Д. Соложенцева и др. / Вестник рентгенологии и радиологии. – 2021. – Т.102, №2. – С. 125-132.
4. Структурно-функциональные особенности мозга детей с нарушениями психического развития и возможности направленного физиологического воздействия. / Н.Ю. Кожушко, Ю.Д. Кропотов, Ю.К. Матвеев и др. / Физиология человека. – 2014. – Т.40, №4. – С. 37-42.
5. Анестезиологическое обеспечение рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии у детей. / В.А. Бычков, Е.В. Подусков, А.Н. Анин и др. / Вестник РУДН, серия Медицина. – 2001. – №1. – С. 71-73.