Аневризма головного мозга на МРТ: причины, симптомы

На фото - аневризма церебрального сосуда

С появлением высокоинформативных лучевых методов исследования число обращений в медицинские организации по поводу аневризмы головного мозга значительно увеличилось. Для поиска причин ухудшения состояния при диагнозе хронической головной боли, врачи часто рекомендуют пройти томографию, по результатам которой обнаруживают дефект или выпячивание части стенки в одной или нескольких артериях. Однако в большинстве случаев рассматриваемая патология является случайной находкой на ангиограммах как у симптомных больных, так и у пациентов, не предъявляющих жалобы.

Среди неинвазивных способов визуализации внутричерепных сосудов ведущее место занимает МР-сканирование в связи с доступностью, возможностью определить не только локализацию и размеры аневризмы, но и детально изучить структуру прилежащих церебральных тканей.

Понятие аневризмы головного мозга

Аневризма головного мозга — это ограниченное или диффузное расширение просвета артериального сосуда либо выпячивание его стенки. Последняя в норме представлена слоями: внутренним (интима), средним (медиа), содержащим большое количество миоцитов, и наружным (адвентиций). Вследствие локальных дегенеративных процессов, возникающих на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, аномалий развития Виллизиева круга, врожденного дефицита коллагена и прочего, мышечно-эластический каркас в пораженном сегменте уменьшается в объеме. В результате постоянного давления тока крови сосудистая стенка в месте истончения расширяется или выпячивается.

По виду аневризмы могут быть мешотчатыми и фузиформными (веретенообразными). Первый вариант более распространен. Патологию выявляют в передней соединительной, внутренней сонной, средней церебральной артериях. Реже указанные изменения находят в вертебро-базилярном бассейне и остальных сосудах.

Участок деформации обычно имеет незначительные размеры — до 1 см в диаметре. В некоторых случаях данный показатель меняется в большую сторону, тогда говорят о крупной (1,5 ; 2,5 см) или гигантской (более 2,5 см) аневризме.

Диагностика аневризмы головного мозга с помощью МР-томографа

Причины появления аневризм головного мозга

Изучение механизма формирования аневризм в интракраниальных сосудах позволило выделить ряд факторов, влияющих на их развитие. Среди последних отмечают немодифицируемые ; генетическую предрасположенность, возраст, пол - и модифицируемые ; гипертоническую болезнь, курение, прием алкоголя, длительное лечение лекарственными препаратами, стимулирующими работу симпатической нервной системы.

Риск развития обсуждаемых изменений в церебральных артериях выше у лиц:

• женского пола;
• в возрасте старше 50 лет;
• с указанием на семейные случаи возникновения аневризм;
• с синдромом Марфана, коарктацией аорты, наследственной геморрагической телеангиэктазией, феохромоцитомой и пр.

Среди причин, приводящих непосредственно к разрыву стенки сосуда в области патологического образования, основное значение имеет снижение кровотока вследствие хронического нарушения мозгового кровообращения, кратковременных и затяжных подъемов артериального давления.

Симптомы аневризмы головного мозга

Проявления церебральных аневризм многообразны. При анализе жалоб пациентов с подтвержденным заболеванием по данным инструментальных методов диагностики выделены два типа течения ; бессимптомное и симптомное. К первой группе можно отнести случаи обнаружения характерной нейровизуализационной картины у лиц, проходящих обследование по поводу других причин.

Пациенты из второй категории имеют клинические проявления, тяжесть которых зависит от размеров, локализации и вида аневризмы ; неосложненной или осложненной.

Первый вариант обычно включает:

• головные боли и головокружение;
• незначительное снижение остроты зрения;
• расстройства чувствительности в конечностях, чаще с одной стороны;
• нарушение походки.

Осложненные формы имеют более выраженные неврологические симптомы и могут быть связаны:

• непосредственно с разрывом стенки артерии;
• с увеличением аневризмы и сдавлением прилежащих структур;
• с образованием тромбов в пораженном сегменте и развитием ишемического инсульта.

Разрыв артериального сосуда при аневризме головного мозга (схематично)

Типичной манифестацией обсуждаемого цереброваскулярного заболевания является субарахноидальное кровоизлияние (САК). В острый период сосудистой катастрофы пациент испытывает резкую, громоподобную головную боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Для массивной геморрагии характерна быстрая потеря сознания с переходом в кому. Чаще разрыв аневризмы провоцирует подъем артериального давления.

Как выглядит аневризма головного мозга на МР-картинках

Магнитно-резонансная томография — один из достаточно информативных методов визуализации заболеваний органов и тканей, в том числе внутричерепных сосудов. Исследование представляет ценность в выявлении бессимптомных форм рассматриваемой патологии и вариантов с клинической картиной сдавления нервных структур и инсульта. Аневризмы с образованием внутричерепной гематомы в остром периоде диагностируют с помощью КТ.

Принцип работы МР-аппарата основан на получении сигналов от тканей при воздействии магнитного поля. Последнее вызывает колебания атомов водорода, что регистрируют детекторы сканера. Информация поступает в компьютер, где по числовым данным ЭВМ выстраивает изображения (срезы).

Комбинация магнитно-резонансной томографии с МР-ангиографией покажет патологическое расширение или выпячивание стенки сосуда в 60-85% случаев.

Неосложненная аневризма видна на МРТ головного мозга как дилатация участка артерии мешотчатой или веретенообразной формы.

Церебральная аневризма на МРТ

Исследование можно выполнять и с контрастированием, и без. Введение в ходе процедуры раствора на основе хелатов гадолиния позволяет обнаружить нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера при смещении церебральных структур вследствие крупных и гигантских размеров аневризмы, образования очага ишемии, вторичного поражения оболочек головного и спинного мозга.

Несмотря на значимо большую чувствительность КТ в определении внутричерепной гематомы, магнитно-резонансная томография также показывает САК. В первые часы разрыва стенки сосуда выявить участок кровоизлияния с помощью МР-сканирования трудно, однако в подострой стадии патологический очаг визуализируют на экране аппарата в виде гипоинтенсивной зоны на Т2. Введение контраста в указанный период помогает отграничить область изменений и исключить ишемический инсульт.

Кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы на МРТ

МРТ аневризмы головного мозга в рамках профилактики

Лицам с высоким риском формирования артериальных аневризм головного мозга необходимо пройти скрининг.

Провериться рекомендуют пациентам с:

• отягощенным анамнезом (указание на аналогичное заболевание, осложненное САК, или геморрагический инсульт у близких родственников);
• коарктацией аорты;
• синдромом Марфана и др.

Объективными методами визуализации церебральных сосудов на этапе профилактики являются КТ и магнитно-резонансная томография. Последняя обладает преимуществом как вид диагностики, не создающий лучевую нагрузку на организм. Однако данный способ получения снимков зоны интереса выбирают с учетом показаний и противопоказаний.

МР-сканирование при подозрении на аневризму не выполняют при:

• наличии в теле металлических предметов ; кардиостимуляторы, брекеты, осколки и фрагменты пуль, клипсы, протезы и т.п.;
• беременности в 1 треместре;
• весе более 120 кг;
• клаустрофобии (для аппаратов закрытого типа).

Вместо МРТ используют КТ с контрастированием или дигитальную субтракционную ангиографию. Следует помнить, что чувствительность и специфичность методов в отношении выявления аневризмы возрастает в перечисленном порядке. Но и число противопоказаний, а также инвазивность процедур увеличивается.

При обсуждаемом заболевании нейровизуализация необходима и в качестве вторичной профилактики пациентам после оперативного вмешательства. Большинство современных имплантатов для хирургического лечения аневризм совместимы с магнитным полем, однако получить дополнительную информацию о наличии или отсутствии противопоказаний следует у врача-рентгенолога. Сканирование необходимо проводить на аппарате не менее 1,5 Тл. Периодичность скрининга устанавливает доктор (ангиохирург, нейрохирург, невролог).

На МРТ видно аневризму (стрелка)

Лечение аневризмы головного мозга

Тактика лечения аневризмы головного мозга зависит от «стабильности» последней. Обоснованием для инвазивной манипуляции служит возможность разрыва стенки сосуда с образованием внутричерепной гематомы. Вопрос о проведении интракраниального вмешательства решают с учетом факторов риска (САК в анамнезе, курение, гипертоническая болезнь).

На выбор метода выключения пораженного сегмента артерии из кровотока (при отсутствии осложнений) влияют возраст пациента, локализация аневризмы, наличие сопутствующих соматических заболеваний (сахарный диабет, аутоиммунные патологии, опухоли и пр.).

Признаки аневризмы на МРТ (патология указана стрелками)

Возможно применение двух подходов к оперативному лечению ; микрохирургического и эндоваскулярного. Первый предполагает прямое инвазивное вмешательство с выделением и клипированием сосуда, второй ; пункцию бедренной артерии с последующей катетеризацией. В случае экстренного оказания специализированной медицинской помощи пациентам с САК предпочтение отдают эмболизации аневризмы головного мозга.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2018. – С. 654-659.
2. Современная лучевая диагностика сосудистых мальформаций и аневризм головного мозга / Е.И. Егин, И.Е. Обраменко. / Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2006. – №2. – С. 41-42.
3. Контрастная магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга: артериальная аневризма средней менингеальной артерии (клинический случай). / О.Ю. Бородин, В.М. Гуляев, Е.В. Барышева и др. / Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. – 2013. – Т.28, №4. – С. 80-81.
4. Клиника и сравнительная оценка разных методов лучевой диагностики в выявлении аневризм головного мозга. / А.А. Епанова. / Сибирский медицинский журнал. – 2007. – №2. – С. 103-106.
5. Аневризматические субарахноидальные кровоизлияния – современный взгляд на диагностику, клинику, лечение. / И.С. Зозуля, А.И. Зозуля, А.О. Волосовец и др. / Медицина неотложных состояний. – 2017. – №8(87). – С. 98-100.
6. Роль магнитно-резонансной томографии в оценке результатов лечения аневризм головного мозга и последующем наблюдении за пациентами. /Д.О. Кардаильская, Е.И. Зяблова, В.А. Порханов и др. / Инновационная медицина Кубани. – 2022. – №1 – С. 61-66.