Аденомиоз

 

 

Аденомиоз – это проникновение эндометриальных клеток вглубь гладкомышечной стенки матки. В нормальных условиях эндометрий покрывает внутреннее пространство органа, отторгаясь и покидая пределы матки во время менструации. При эндометриоидной болезни клетки слизистой оболочки полости матки формируют диффузные или очаговые формы заболевания. На начальных этапах аденомиоза симптомы минимальны, но по мере прогрессирования патологии у женщины возникает масса проблем, связанных с болью и менструациями. Основой диагностики является трансвагинальный УЗИ, но в сложных случаях и при выраженных формах болезни без МРТ не обойтись. Лечение может быть медикаментозным или хирургическим: для каждой женщины терапия подбирается индивидуально.

Причинные факторы возникновения аденомиоза

Основными причинами для аденомиоза являются следующие факторы:

• наследственный (если заболевание имеется у мамы и старших сестер, то женщине следует опасаться появления типичных симптомов, потому что в семье передаются патологические гены);
• травматический (любой искусственный или самопроизвольный аборт, диагностическое исследование матки или длительное ношение внутриматочного контрацептива может привести к эндометриозу, потому что нарушается целостность мышечной стенки, и клетки эндометрия могут попасть в это место);
• иммунный (неспособность защитных сил организма предотвратить выживание клеток эндометрия в нетипичных местах).

Идеальное сочетание для появления аденомиоза включает все факторы, когда женщина с наследственной предрасположенностью и ослабленной иммунной защитой прерывает нежеланную беременность.

Формы болезни

При обследовании врач может выявить следующие виды аденомиоза:

• диффузная форма, когда мелкие очаги эндометриоидной болезни обнаруживаются в разных отделах матки;
• очаговая форма, при которой формируются 1-3 достаточно крупных участка эндометриоза;
• узловая форма, когда в межмышечном пространстве возникает эндометриоидный узел;
• смешанная форма, при которой возможно обнаружение разных видов патологических очагов в матке.

Большое значение для прогноза и выбора метода лечения имеет глубина проникновения эндометриальных клеток в мышцу матки. В зависимости от этого фактора различают 4 степени аденомиоза:

 

Степень аденомиоза	Глубина поражения
I	Не более трети толщины маточной стенки, начиная от внутренней поверхности
II	До половины мышечной стенки матки
III	Больше половины, но не достигает наружной оболочки органа
IV	Очаги эндометриоза достигают серозной оболочки матки, поражая всю стенку органа

Степень распространения аденомиоза во многом определяет симптоматику, применение методов диагностики, осложнения и последствия заболевания.

Симптомы

На начальных стадиях аденомиоза у женщины могут отсутствовать проявления патологии. Врач при стандартном гинекологическом осмотре может ничего не заметить, а обнаружение эндометриоза становится случайной находкой при профилактическом проведении ультразвукового сканирования.

При прогрессировании аденомиоза у женщины возникнут следующие типичные признаки:

• болевые ощущения разнообразного характера, которые беспокоят перед началом критических дней (тянущие, колющие, давящие или ноющие);
• изменение месячных — от скудных нерегулярных менструаций с частыми задержками до обильных ежемесячных кровопотерь;
• проблемы в интимной жизни – боль и неприятные ощущения при половом контакте;
• сложности с желанным зачатием (аденомиоз может стать одной из причин бесплодия или невынашивания беременности);
• психологические проблемы – от постоянной раздражительности и неустойчивого настроения до глубокой депрессии.

При 3-4 степени аденомиоза все признаки становятся настолько выраженными, что без хирургического лечения крайне сложно помочь женщине избавиться от эндометриоидной болезни. Постоянная боль в области таза изматывает, создавая невыносимую психоэмоциональную ситуацию и формируя замкнутый круг гинекологических проблем. Лучше не доводить до подобного, своевременно сделав рекомендованные врачом диагностические исследования и начав эффективное лечение.

Диагностика

Любые проблемы с регулярностью месячных или болями в области таза – это повод обратиться к доктору. Основные методы диагностики:

• ультразвуковое сканирование;
• МРТ матки;
• гистероскопия (для визуализации внутренней поверхности матки);
• кольпоскопия (при поражении шейки матки);
• лапароскопия (эндоскопический осмотр наружной поверхности органа).

После первого осмотра специалист направит на первичное обследование — трансвагинальное УЗИ. На основе ультразвукового сканирования можно выявить любую степень аденомиоза, но при 3-4 степени аденомиоза врачу потребуется дополнительная информация, получить которую можно при магнитно-резонансной томографии. Для подтверждения диагноза и проведения лечебных процедур специалист назначит эндоскопические методы исследований.

МРТ при аденомиозе

МР томография матки является незаменимым методом обследования при следующих особенностях аденомиоза:

• узловые варианты патологии, когда необходимо отличить эндометриоз от лейомиомы матки;
• обнаружение сочетания гинекологических проблем (миома и аденомиоз, киста яичника при эндометриозе матки, гиперпластический процесс, осложняющий эндометриоидную болезнь);
• смешанная форма аденомиоза, когда по УЗИ невозможно точно определить главные причины болевого синдрома;
• поражение близлежащих органов выделения (мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка) при эндометриозе 4 степени;
• любые сомнения, возникшие при ультразвуковых или эндоскопических методах исследования.

Зачастую при сложных видах патологии только с помощью МРТ можно поставить точный диагноз, что особенно важно при подготовке к хирургической операции. Поэтому нельзя медлить: если врач советует сделать магнитно-резонансную томографию, то лучше максимально быстро подобрать подходящий диагностический центр МРТ и записаться на обследование. Все это можно сделать через наш сайт, здесь представлено большинство центров МРТ Санкт-Петербурга.

Опасности и последствия аденомиоза

Аденомиоз, как причина бесплодия, может стать трагедией для женщины. Помимо постоянных тазовых болей, не наступает желанная беременность, что может разрушить привычный мир и стать основой для психоэмоциональных проблем. Главным опасностями аденомиоза являются:

• неспособность зачать малыша;
• невынашивание беременности (замерший плод на первых неделях жизни, выкидыш, преждевременные роды не жизнеспособным ребенком);
• осложнения при беременности и в родах (нарушение питания плода с формированием маловесного или незрелого ребенка, маточное кровотечение, связанное с плохой сократимостью матки);
• обильные менструации, которые приводят к анемии и общему ослаблению женского организма.

Запущенные формы аденомиоза очень сложно вылечить без операции: для молодой женщины неприятным последствием болезни может стать хирургическое удаление матки. Эндометриоз матки крайне редко переходит в рак (не чаще 1% случаев), но полностью исключить этот риск невозможно, поэтому всем женщинам с аденомиозом надо наблюдаться у врача и проводить курсы терапии. Если аденомиоз не лечить, то следует опасаться появления постоянного болевого синдрома и менструальных нарушений.

Лечение

Основные виды терапии – применение лекарств, подавляющих прогрессирование аденомиоза, хирургическое вмешательство и комбинация нескольких видов терапии. Народные средства можно использовать только при 1-2 степени эндометриоидной болезни матки.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств обеспечивает облегчение боли и нормализацию менструального цикла. Важная задача терапии – создание условий для наступления желанной беременности. В зависимости от степени поражения матки, выраженности симптоматики, возраста женщины и необходимости забеременеть врач будет применять следующие варианты медикаментозной терапии:

• длительный курс гестагенов (Дюфастон) для молодых женщин, мечтающих о малыше;
• постоянная гормонотерапия оральными контрацептивами (Жанин, Силует) для женщин, которые выполнили репродуктивную функцию;
• лечение специальными таблетками, обеспечивающими отличный эффект на очаги эндометриоза (Визанна);
• введение лечебной внутриматочной спирали (Мирена);
• курсовая терапия уколами, которые полностью подавляют активность аденомиоза (Бусерелин).

Выбор метода терапии, схемы и курсового режима – прерогатива доктора. Огромное значение для лечения имеют результаты УЗИ и МРТ.

Народные средства

Из нетрадиционных методов лечения при начальных формах аденомиоза допустимо использовать растительные препараты с антиэстрогенным действием:

• ортилия (боровая матка);
• родиола (красная щетка).

Боровая матка в виде настоя или отвара применяется длительными курсами (до 6 месяцев). Для удобства можно использовать готовый препарат Гинеколь, состоящий из смеси боровой матки, красной щетки и тысячелистника. Если у женщины возникло желание лечиться нетрадиционными методами, то необходимо посоветоваться с врачом, чтобы не терять время при запущенных или осложненных вариантах эндометриоидной болезни.

Все остальные процедуры малоэффективны. Спринцевания медным купоросом можно использовать при эрозии шейки матки (раствор сульфата меди обладает местным противовоспалительным действием). При аденомиозе применять медный купорос бессмысленно.

Хирургия при аденомиозе

При некоторых вариантах аденомиоза без операции не обойтись. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• аденомиоз 3-4 степени, когда возникает высокий риск поражения соседних органов;
• внутренний эндометриоз с выраженными маточными кровотечениями, при которых формируется стойкая хроническая анемия;
• сочетание аденомиоза с другими видами гинекологической патологии (лейомиома матки, кистозные опухоли яичников);
• перешеечная локализация аденомиоза;
• высокий риск злокачественного перерождения;
• отсутствие эффекта от гормонотерапии.

У молодых женщин врач постарается выполнить органосохраняющую операцию, если для этого будут условия. Однако в большинстве случаев при аденомиозе крайне сложно сохранить матку: одним из частых вариантов хирургического вмешательства является гистерэктомия (полное удаление органа).

Комбинированная терапия

Хороший вариант лечения – сочетанное применение медикаментозных методов и органосохраняющей операции. С помощью этого метода можно обеспечить эффективное избавление от симптомов аденомиоза и сохранить женщине детородный орган. Обычно в этих случаях врач разрабатывает индивидуальную программу терапии с регулярным контрольным обследованием (УЗИ, МРТ), проведением эндоскопической операции в подходящее время и при создании оптимальных условий.

Реабилитация

После операции или при длительной курсовой терапии желательно проводить реабилитационные мероприятия, целью которых являются профилактика рецидива аденомиоза и улучшение качества жизни. Обычно врач рекомендует:

• курс гормональных препаратов;
• общеукрепляющее лечение;
• физиотерапия без тепловых процедур;
• водолечение (ванны);
• лечебная физкультура;
• успокаивающая терапия при выявлении психоэмоциональных проблем.

Оптимальным станет создание максимума условий для наступления желанной беременности, которая будет лучшим вариантом реабилитации для женского здоровья.

Беременность при аденомиозе

Аденомиоз – это одна из причин бесплодия. Важно не тратить время на малоэффективные методы народной терапии, а сразу обращаться к специалисту (гинеколог-эндокринолог, репродуктолог), чтобы создавать условия для беременности. Успешное зачатие, спокойное вынашивание и рождение малыша – вполне реальные события при аденомиозе, но только при своевременном выявлении патологии с помощью УЗИ и МРТ. При 1-2 степени поражения матки на фоне правильной терапии женщина может самостоятельно зачать плод. Вынашивание потребует специального сохраняющего лечения, в родах возможны осложнения, но при соблюдении всех рекомендаций врача это никак не скажется на состоянии мамы и малыша. Оптимально в послеродовом периоде сохранить лактацию и кормить ребенка грудью максимально долго.