Аменорея: классификация, причины, симптоматика, диагностика, лечение

 

 

Аменорея – это отсутствие месячных от полугода и более у женщин в возрасте от 16 до 45 лет, никак не связанных с вынашиванием плода и послеродовым кормлением грудью. Менструальный цикл у женщины является важным фактором гормонального и репродуктивного здоровья: регулярный приход критических дней указывает на баланс выработки половых гормонов и реальную способность женщины зачать ребенка. Вынашивание плода – важный период в жизни женщины, когда любые кровянистые выделения из влагалища являются симптомом осложненного протекания беременности, поэтому гестационная аменорея является нормальной ситуацией. В послеродовом периоде возникает лактационная аменорея, когда у женщины нет месячных на фоне кормления грудью. После 45 лет, когда приближается время климакса, аменорея может быть одним из первых проявлений менопаузы.

Классификация

Аменорея – это симптом, который в определенные периоды жизни женщины является нормальной ситуацией. Кроме физиологических вариантов аменореи, обусловленных беременностью и лактацией, отсутствие менструаций у женщины в репродуктивном возрасте – это всегда патологическая ситуация, требующая полного обследования и лечения. Большое значение для диагностики причин аменореи имеет ответ на вопрос – приходили ранее хотя бы раз в жизни месячные? Когда у женщины ранее были критические дни, то это вторичная аменорея. Если нет, то это первичный вариант заболевания, при котором чаще обнаруживаются генетические и врожденные формы патологии женской репродуктивной системы.

Первичная аменорея

В диагностике причин аменореи важными факторами являются наличие или отсутствие признаков полового созревания.

Первичная аменорея	Заболевания
Отсутствие типичных женских половых признаков	Дисгенезия гонад (врожденное отсутствие яичников)
Половое недоразвитие	Недостаточность гипофиза и гипоталамуса (гормональные структуры головного мозга, регулирующие работу эндокринных органов)
Наличие мужских половых признаков	Врожденные формы патологии яичников и надпочечников, при которых у женщины вырабатываются большое количество мужских половых гормонов
Нормальный женский вид	Врожденные дефекты шейки матки и влагалища, при которых нормальные гормональные изменения происходят, но нет месячных (ложная аменорея)

Вторичная аменорея

При любом отсутствии месячных у ранее менструирующей женщины сначала надо исключить наличие беременности. Вторичная аменорея, как симптом, чаще возникает на фоне эндокринной патологии и во многом зависит от уровня поражения детородной системы женщины.

Уровень	Заболевания
Центральный	Гиперпролактинемия, обусловленная опухолью или функциональными нарушениями Нарушение работы эндокринных желез головного мозга — гипофиза и гипоталамуса Нейроэндокринный синдром с повышением массы тела или резкой потерей веса Аменорея на фоне сильного стресса
Яичники	Гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов) на фоне опухолей яичников Синдром раннего истощения яичников Синдром резистентных яичников
Матка	Патология матки, при которой нет циклических изменений эндометрия (длительно протекающий специфический эндометрит, спайки в полости матки)
Надпочечники	Опухоль надпочечника, продуцирующая большое количество андрогенов
Щитовидная железа	Выраженная гормональная недостаточность (гипотиреоз)

Истинная аменорея, которая может быть первичной или вторичной, является симптомом серьезной патологии в женском организме. Ложная аменорея бывает при врожденных аномалиях матки и влагалища, когда нет оттока менструальной крови.

Причины

Все причинные факторы отсутствия менструаций можно условно разделить на 2 группы – врожденные и приобретенные. Первые чаще проявляются первичной аменорей. Вторая группа – генетические заболевания и патологические состояния в нервной и эндокринной системе женщины, которые проявляются отсутствием месячных. Наиболее частые причины аменореи:

• гиперпролактинемия на фоне опухоли гипофиза;
• гиперандрогения яичникового или надпочечникового происхождения;
• аденома гипофиза;
• послеродовые осложнения (кровоизлияние в гипофиз на фоне сильного маточного кровотечения в 3 периоде родов);
• отсутствие месячных на фоне резкого снижения веса (анорексия);
• психогенная форма аменореи;
• нейроэндокринный синдром с выраженным ожирением;
• патология яичников (опухоль, операция по частичному удалению, синдром истощения);
• хронический воспалительный процесс в матке (эндометрит);
• синехии (спайки) в полости матки.

Врожденные и генетические варианты первичной аменореи встречаются сравнительно редко, обычно проявляясь на начальных этапах жизни девочки. Вторичная аменорея чаще всего возникает при эндокринной патологии, связанной с работой центральных или периферических гормональных органов.

Симптоматика

Аменорея, как внешнее проявление эндокринной недостаточности, указывает на наличие серьезной проблемы. Дополнительные симптомы, возникшие на фоне отсутствия менструаций, помогут врачу поставить диагноз и начать лечение. В зависимости от причин аменореи возможны следующие проявления:

• бесплодие;
• молочные выделения из сосков;
• изменение массы тела (ожирение, резкое похудение);
• склонность к отекам;
• изменения артериального давления (вегетативные реакции, гипертонические кризы);
• психоэмоциональные нарушения;
• проблемы с кожей и волосами;
• мигренеподобные головные боли;
• снижение полового влечения;
• слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Чем сильнее гормональные колебания, тем больше будет симптомов и ярче клинические проявления. При некоторых эндокринных болезнях признаки настолько типичны, что врач с высокой степенью вероятности поставит предварительный диагноз и направит на обследования.

Диагностика

После стандартного гормонального обследования, которое надо сделать, чтобы выявить основной эндокринный фактор аменореи, врач назначит диагностические исследования. В качестве скрининга можно начать с УЗИ, но часть патологических процессов сложно обнаружить без применения МРТ.

Лабораторные исследования

Аменорея является показанием для специального гормонального обследования, включающего определение в крови следующих показателей:

• Пролактин;
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• Эстрадиол;
• Прогестерон;
• Тестостерон;
• Кортизол.

В зависимости от симптомов и изменений в анализах, специалист поставит предварительный диагноз и даст рекомендации по дальнейшему обследованию.

Ультразвуковое сканирование

Одним из обязательных и доступных методов исследования, необходимых на первом этапе обследования, является УЗИ. Трансвагинальная методика позволит выявить проблемы в малом тазу:

• маточный вариант аменореи (эндометрит, синехии);
• кисты и опухоли яичников;
• поликистозные яичники.

Обязательно следует сделать ультразвуковое сканирование почек и надпочечников при гиперандрогении. УЗИ щитовидной железы поможет обнаружить предварительные причины эндокринной недостаточности. Но сонография далеко не всегда позволяет поставить точный диагноз, поэтому зачастую необходимо дополнительно сделать МРТ отдельных зон.

Магнитно-резонансная томография

Одной из частых причин аменореи является патология гипофиза. Эндокринный орган расположен в основании головного мозга, поэтому одним из достоверных и высокоинформативных методов выявления гипофизарных проблем будет МР обследование. На фоне аменореи с помощью МРТ можно выявить следующие виды патологии:

• опухоль (микроаденома или макроаденома);
• синдром пустого турецкого седла (сдавление гипофиза ликвором);
• синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз).

Томография незаменима для диагностики опухолевых образований в эндокринных органах (яичниках, надпочечниках, щитовидной железе). МР исследование покажет размеры и локализацию новообразования, выраженность кровоснабжения опухоли и взаимосвязь с близлежащими органами. МРТ надо сделать при гиперандрогении, подозрении на кисты яичников и симптомах гипотиреоза.

Лечение

Тактика терапии зависит от диагноза. При аменорее главная задача лечения – вернуть регулярный менструальный цикл и способность к зачатию плода. Для этого используются следующие методы:

• хирургическое удаление опухоли;
• медикаментозное лечение болезни;
• комбинированное воздействие.

Хирургическое лечение

Любая опухоль яичников требует операции: если на томограмме имеются типичные признаки кистозного или опухолевого новообразования, то без хирургического вмешательства не обойтись. Врач во время операции постарается максимально сохранить здоровую часть основного эндокринного органа женщины. При поликистозе яичников применяется лапароскопическая операция, при которой удаляется часть капсулы, закрывающей яичники. Операция потребуется при обнаружении заболеваний в надпочечниках и щитовидной железе. При ложной аменорее надо обеспечить отток менструальной крови, для чего проводится пластика влагалища или шейки матки.

Лекарственная терапия

Курсовое медикаментозное воздействие преследует основную цель – изменить повышенную концентрацию гормонов, чтобы восстановить эндокринный баланс при истинной аменорее. Оптимально, чтобы лечение назначил специалист гинеколог-эндокринолог. В каждом конкретном случае курсовая терапия подбирается индивидуально с учетом результатов лабораторного обследования, заключения УЗИ и МРТ. Лечение аменореи народными средствами применяется только при комплексной терапии, когда растительные препараты дополняют основной медикаментозный курс.

Самая большая трагедия при аменорее – бесплодие. Обычно именно с этой проблемой женщины обращаются за медицинской помощью. После полного обследования и выявления причин менструальных нарушений надо начать лечение, выполняя все рекомендации специалиста. Беременность при вторичной аменореи возможна, но только после восстановления гормонального баланса и нормализации менструальной функции. При первичной форме отсутствия месячных многое зависит от степени поражения эндокринных органов. Особенно это важно для гормональной системы головного мозга (гипоталамус, гипофиз). Маточные формы аменореи надо лечить противовоспалительными способами, используя гистероскопию для удаления синехий в полости матки. При врожденных пороках женских половых органов и злокачественных опухолях женщине крайне сложно обрести счастье материнства. Однако при правильном подходе к обследованию и лечению вторичной аменореи шансы на успешное зачатие и спокойное вынашивание плода достаточно высоки.