Гайморит

 

 

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа, расположенных по бокам от носовых ходов. В норме полости наполнены воздухом и граничат: сверху – с глазницами, снизу – с полостью рта, внутри – с носовой полостью. Данные анатомические образования принимают участие в формировании индивидуального звука голоса, нагревании вдыхаемого воздуха, нормализации внутричерепного давления. Гайморовы пазухи соединяются с дыхательными путями благодаря небольшим отверстиям. При нарушении их проходимости, полости прекращают очищаться и вентилироваться, что ведет к активному размножению патогенных микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Гайморит является весьма опасным заболеванием из-за высокого риска развития таких осложнений, как:

1. Остеомиелит (расплавление костной ткани).
2. Абсцесс мозга (формирование воспалительного очага, ограниченного капсулой).
3. Флегмона глазницы (воспаление подкожно-жировой клетчатки данной области).
4. Менингит (поражение оболочек мозга).
5. Отит (развитие воспалительного процесса в среднем ухе).

Чтобы избежать таких угрожающих жизни последствий крайне важно как можно раньше диагностировать патологию и начать ее лечение.

Причины развития гайморита

Возбудителями данного заболевания могут быть не только бактерии (стрепто-, стафилококки, хламидии, гемофильные палочки), но и грибы с вирусами. Эти микроорганизмы способны стать причиной развития патологий, нарушающих нормальную вентиляцию гайморовых пазух. К факторам риска возникновения гайморита относят:

1. Хроническое воспаление слизистой оболочки носа и миндалин.
2. Аденоиды.
3. Острые респираторные вирусные заболевания.
4. Врожденные аномалии развития верхних дыхательных путей.
5. Искривление носовой перегородки.
6. Запущенный кариес верхних коренных зубов.
7. Травмы или оперативные вмешательства на лицевой области, осложненные развитием инфекционного процесса.
8. Разрушение стенок носовой полости злокачественными новообразованиями.

Гайморит – это заболевание, для которого характерна сезонность. Шанс развития патологического процесса увеличивается в осеннее-зимний период, когда сопротивляемость организма инфекциям значительно снижается из-за дефицита витаминов и низких температур.

Классификация гайморита

По тому, сколько пазух вовлечено в процесс, болезнь может быть одно- и двухсторонней.

По клиническому течению различают:

• Острый гайморит – симптомы заболевания возникают внезапно и сохраняются, в среднем, на протяжении 10 дней.
• Хронический гайморит – развивается постепенно и может беспокоить продолжительный период времени (больше 2-ух месяцев).
• Рецидивирующий гайморит – характеризуется чередование обострений и ремиссий несколько раз в год.

Хронический, в свою очередь, делится на:

• Полипозный – образование на слизистой оболочке верхнечелюстных пазух разрастаний различной формы, которые могут полностью заполнить собой полость.
• Гиперпластический – увеличение в объеме внутренней оболочки носа, что ведет к закупорке отверстий, сообщающихся с верхними дыхательными путями.
• Атрофический – истончение слизистой и утрата ею всех своих функций.

Гайморит: симптомы

Начало заболевания характеризуется заложенностью носа из-за отека слизистой оболочки. Спустя некоторое время появляются выделения различного характера: гнойные с неприятным запахом и желтоватым оттенком или серозные – прозрачные и без запаха. В последующем размножающиеся в придаточных пазухах носа возбудители начинают вырабатывать токсины, которые попадают в кровяное русло и вызывают недомогание, повышение температуры тела, общую слабость и т.д. Рассмотрим более детально симптомы гайморита и их прогрессирование для различных видов заболевания.

Острый гайморит

Основной жалобой пациентов в этом случае является давящая боль в проекции пораженной гайморовой пазухи, которая при тяжелом течении способна отдавать в лобную, височную область или захватывать всю поверхность лица. Со временем болевые ощущения утрачивают определенную локализацию. У человека начинает болеть голова. Это является классическим симптомом гайморита. Появление головной боли объясняется со скоплением в верхнечелюстной пазухе большого количества гнойных масс. Она имеет давящий характер и становится более интенсивной при пальпации скуловой области. Неприятные ощущения уменьшаются в горизонтальном положении и во время сна, что объясняется улучшенной эвакуацией гноя из полости.

Заложенность носа сопровождает данную патологии почти в ста процентах случаев. Слизистая оболочка отекает под действием выделяемых микроорганизмами токсинов, а обильные выделения перекрывают просвет верхних дыхательных путей. Голос человека приобретает гнусавый оттенок, может развиться гипоксия головного мозга, что является еще одной причиной головной боли.

Температура повышается остро и достигает субфебрильных и фебрильных цифр. Это является отличительным признаком острого гайморита от хронического. Пациента также может беспокоить светобоязнь, снижение обоняния и слезотечение на пораженной стороне.

Вышеперечисленные симптомы прогрессируют довольно быстро, а при своевременном и правильном лечении полностью исчезают за 2-3 недели. Болезнь может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму.

Хронический гайморит

Данный вид заболевания характеризуется маловыраженной клинической симптоматикой, из-за чего часто возникают затруднения с выявлением и дальнейшим лечением патологии. Основной жалобой у таких пациентов является затруднение носового дыхания, которое не устраняется с помощью классической терапии. Часто больных беспокоят давящие боли в области головы и глаз на стороне развития патологии, а также припухлость и покраснение век. Это говорит о том, что воспалительный процесс распространился за пределы верхнечелюстной пазухи и перешел на стенки глазницы.

Температура практически всегда остается нормальной или незначительно повышенной. Все симптомы, характерные для острого гайморита, слабо выражены, но сохраняются длительное время. Хроническая форма заболевания часто дает осложнения и не так эффективно реагирует на стандартную терапию.

Диагностика гайморита

Установка диагноза начинается со сбора жалоб и объективного обследования с целью обнаружения отечности, признаков воспаления слизистой оболочки, выделений из отверстий гайморовых пазух при внутреннем осмотре. Риноскопию проводит оториноларинголог (ЛОР), после чего для подтверждения патологии назначает проведение дополнительных методов диагностики, к которым относят рентгенографию, МРТ или КТ.

Рентген-исследование

На рентгенограмме придаточные пазухи хорошо визуализируются. У здорового человека они заполнены воздухом, поэтому на снимке отображаются в виде темных треугольных образований с двух сторон от носа. В норме интенсивность их окраски должна соответствовать оттенку глазниц. Если полость заполнена гноем, область будет более светлого цвета с горизонтальным уровнем жидкости сверху. Рентген является одним из самых дешевых и быстрых методов диагностики, однако он детально визуализирует лишь костную ткань. Для более подробного обследования лучше отдать предпочтение магнитно-резонансной томографии.

МРТ

Данная процедура популярна благодаря своей возможности отображать состояние мягких тканей. Поэтому ее чаще всего назначают для диагностики осложнений или же выяснения причины часто рецидивирующих гайморитов. Исследование хорошо выявляет полипы, опухоли и другие изменения слизистой оболочки, которые могут стать причиной частых обострений заболевания.

В ходе магнитно-резонансной томографии выполняется серия послойных снимков в нескольких плоскостях, что дает возможность детально изучить исследуемую область в режиме 3D. Одним из главных преимуществ такой процедуры является безвредность для организма. Томограф генерирует безопасные для человеческого тела магнитные волны, а не ионизирующее излучение, как в случае с рентгенографией. При диагностике не нарушается целостность кожных покровов, а само исследование доставляет пациенту минимум неудобств.

Подготовка к процедуре не сложная. Необходимо лишь снять с себя все металлические предметы (серьги, часы и т.д.). Во время сканирования нужно оставаться полностью неподвижным, чтобы картинка получилась подробной и четкой. К числу противопоказаний для МРТ относят наличие в теле металлических конструкций (кохлеарный имплантат, искусственный водитель ритма и др.).

Процедуру можно проводить с использованием контраста. Из красящих веществ применяют гадолиний содержащие препараты (Омнискан). Они быстро выводятся из организма и практически никогда не вызывают аллергических реакций. При внутривенном введении контраст распространяется по сосудистому руслу и скапливается в местах повышенного кровоснабжения. Обычно это опухолевые образования. Данный вид процедуры противопоказан беременным, кормящим грудью женщинам, а также пациентам с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью.

Гайморит: лечение

Главные цели лечения гайморита – это устранение инфекции, уменьшение выраженности и длительности симптомов, а также предотвращение развития осложнений. Они достигаются с помощью антибактериальной терапии и пункции гайморовых пазух.

Применение антибиотиков

Противомикробные препараты назначаются в том случае, если возбудителями являются бактерии. Обычно об этом свидетельствуют выделения из носа гнойного характера. В качестве терапии первой линии многие врачи отдают предпочтение амоксициллину (0,5 г 3 раза в сутки). Курс лечения составляет от 10 дней до 2 недель. Также хорошая эффективность наблюдается при применении пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов. При выборе антибиотиков необходимо учитывать вид возбудителя, который стал причиной развития гайморита.

Если же заболевание вызвано вирусами, предпочтение отдается топическим стероидам, солевым интраназальным растворам и муколитикам.

Пункция гайморовой пазухи

Данная процедура проводится как с целью установления диагноза, так и для устранения болезни. Прокол делают через носовой ход специальной иглой, после чего отсасывают содержимое пазухи и промывают полость антибактериальным раствором.

Если своевременно обратиться к ЛОРу, возможно лечение гайморита без пункции. Оно осуществляется посредством такой процедуры, как «кукушка» (промывание носа жидкостью) наряду с приемом антибиотиков. Курс данной терапии в среднем составляет около недели ежедневных процедур. Отказаться от прокола можно лишь в том случае, если есть отток содержимого придаточных пазух носа.

Гайморит представляет опасность из-за особенностей размещения верхнечелюстных пазух в близком соседстве к головному мозгу, глазу и т.д. Тонкие стенки полостей являются недостаточным барьером для перехода воспалительного процесса на другие органы. Вот почему угроза распространения инфекции и развития осложнений всегда актуальна. Не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов или увлекаться самолечением. Данное заболевание нуждается в быстрой диагностике и квалифицированной медицинской помощи, иначе последствия могут оказаться весьма и весьма серьезными.