Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы, диагностика и лечение

 

 

Гиперплазия эндометрия – это диффузное или очаговое избыточное увеличение толщины внутренней оболочки полости матки, которое может стать причиной для маточного кровотечения или нарушения менструального цикла. Заболевание возникает у женщин в детородном возрасте и в период пременопаузы. Частота возникновения гиперплазии эндометрия составляет около 5-6%. Значимость гинекологической проблемы обусловлена следующими факторами:

• гиперпластические процессы эндометрия могут стать основой для злокачественного перерождения;
• обильные менструации приводят к анемии и ослаблению организма женщины;
• гормональные нарушения провоцируют общие эндокринные и метаболические изменения;
• эндометриальная гиперплазия сопутствует гинекологическим болезням – миоме, эндометриозу и кистам яичников;
• гиперплазия эндометрия является одной из болезней, приводящих к репродуктивным потерям и бесплодию.

Предотвратить предраковые изменения эндометрия и создать условия для успешного наступления желанной беременности можно при своевременной диагностике патологии: нерегулярный цикл и увеличение маточного кровотечения является поводом для обращения к врачу. На первом этапе обследования необходимо использовать наиболее простой и доступный метод — ультразвуковое сканирование, которое поможет понять причины менструальных нарушений и обнаружить проблемы в матке. Однако часто бывает так, что только УЗИ недостаточно для установки верного диагноза. В таких случаях врачи рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию органов малого таза для того

Нормальный эндометрий

Внутренняя оболочка матки подчиняется гормональному воздействию яичников, которые работают в циклическом двухфазном режиме. В первой половине цикла происходит нарастание толщины эндометрия, во 2 – изменяется качество эндометриальной ткани, необходимое для возникновения полноценной беременности.

Критерии нормальной менструации:

• продолжительность цикла — от 21 до 35 дней (в среднем 28);
• длительность месячных — от 2 до 7 суток;
• примерный объем кровопотери – не более 80 мл.

Не считается патологией следующие варианты кровянистых выделений:

• нерегулярные месячные в течение 1,5-2 лет у девочек после первого прихода менструации или у женщин перед климаксом;
• кровомазанье в момент овуляции (овуляторное кровотечение);
• скудные кровянистые выделения через неделю после зачатия (имплантационное кровотечение).

Нормально приходящие месячные – это критерий гормонального и репродуктивного здоровья женщины. Гиперпластический процесс появляется на фоне эндокринного дисбаланса, возникающего по разным причинам, поэтому при любых проблемах с менструациями необходимо обращаться к врачу для обследования и лечения.

Причины появления патологии

Наиболее важным и прогностически опасным причинным фактором является дисбаланс между основными женскими гормонами – эстрогенами и гестагенами. Длительная и монотонная эстрогенная стимуляция эндометрия возникает на фоне следующих состояний:

• отсутствие овуляции (ановуляция);
• персистенция или атрезия фолликула (изменения в яичниках, при которых не выходит яйцеклетка и повышается выработка эстрогена);
• снижение количества прогестерона из-за недостаточности желтого тела.

Большое значение имеют общие и гинекологические заболевания, провоцирующие возникновение патологии в эндометрии:

• метаболический синдром с нарастающим ожирением и высоким артериальным давлением;
• эндокринная патология (болезни щитовидной железы, диабет);
• хроническое воспаление в полости матки (эндометрит);
• интерстициальная миома матки;
• аденомиоз или любой вариант генитального эндометриоза;
• кистозные опухоли яичников;
• длительное бесплодие с безуспешными попытками лечения.

Гиперпластические процессы в полости матки могут привести к раку эндометрия. Подобная ситуация возможна на фоне следующих факторов риска:

• синдром поликистоза яичников (СПКЯ);
• нарушения месячных, которые продолжаются 12 и более лет;
• длительное отсутствие беременностей у женщины при отказе от применения оральных контрацептивов;
• сочетание выраженного ожирения и артериальной гипертензии;
• сахарный диабет.

Злокачественное перерождение гиперплазированных клеток эндометрия при наличии факторов риска возникает в тех случаях, когда вовремя не проводится обследование, и нет никакого лечения. Любой вариант утолщения внутренней оболочки матки требует правильного подхода к диагностике и лечению, что является эффективным методом профилактики онкологической патологии.

Классификация гиперплазии

Гиперпластические процессы эндометрия разделяют на 2 группы:

Эндометриальная гиперплазия	Полип матки
Железистая	Фиброзный
Железисто-кистозная	Железистый
Атипическая	Железисто-фиброзный
	Аденоматозный

Огромное значение для будущего лечение имеет риск злокачественного перерождения: обнаружение атипических клеток в эндометрии является первым признаком онкологической патологии. Любой вариант атипической гиперплазии указывает на высокую вероятность развития рака эндометрия в ближайшее время.

По распространению гиперплазии выделяют:

• очаговое поражение;
• диффузный вариант патологии.

Полип тела матки может рассматриваться, как очаговое утолщение эндометрия или опухолевидное образование внутренней оболочки матки. Аденоматозный полип – это предраковый процесс, требующий хирургического вмешательства.

Симптоматика

Основными проявлениями гиперплазии эндометрия будут следующие варианты нарушения менструального цикла:

• обильные регулярные месячные – меноррагии (длительность более 7 дней, кровопотеря больше 80 мл);
• нерегулярные менструации разной степени выраженности — метроррагии (бессистемный приход скудных и обильных критических дней);
• ациклические маточные кровотечения – менометроррагии (обильные нерегулярные месячные);
• кровянистые выделения после интимной близости – посткоитальные кровотечения;
• выделения крови из влагалища в климаксе – постменопаузальные кровотечения.

Эндометриальный полип может стать причиной для обильных и длительных месячных. Редким симптомом является спастическая боль, связанная с сокращениями матки на фоне доброкачественного новообразования в полости органа. Важный признак гиперпластического процесса – бесплодие или невынашивание беременности. Именно внутренние изменения в полости матки становятся существенным фактором неудачной беременности или неспособности зачать малыша. Поэтому всем женщинам с репродуктивными проблемами необходимо оценить состояние матки и выявить причину бесплодия.

Диагностика

Первый этап – трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Врач будет оценивать толщину эндометрия и соответствие структурных изменений фазе менструального цикла. УЗ критерии гиперплазии эндометрия:

• утолщение эндометрия в 1 фазе более 9 мм;
• величина внутренней оболочки во 2 фазе выше 16 мм;
• толщина эндометрия в климаксе более 5 мм;
• изменение контуров эндометрия (многослойность, обнаружение кистозных включений).

УЗ критерии эндометриального полипа:

• обнаружение новообразования в полости, которое изолировано от стенки матки;
• расширенная маточная полость;
• выявление специфических ультразвуковых эффектов – эхонегативный ободок вокруг образования, акустическая тень;
• обнаружение при ультразвуковой допплерометрии кровеносных сосудов, питающих полип.

Если при УЗИ врач сомневается или по каким-либо причинам не может точно оценить состояние эндометрия, то оптимальным выходом станет проведение МРТ исследования.

На 2 этапе обследования необходимо подтвердить диагноз гистологическим заключением. Для этого надо сделать гистероскопию: эндоскопический осмотр полости матки поможет визуально оценить состояние эндометрия и взять прицельно небольшую часть ткани для биопсии. Гистология является единственным достоверным методом исключить рак эндометрия и подтвердить гиперпластический процесс эндометрия. Полип матки при гистероскопии врач удалит и отправит на гистологическое исследование.

МРТ при гиперплазии эндометрия

При простой неосложненной гиперплазии эндометрия вполне достаточно сделать ультразвуковое исследование. Магнитно-резонансная томография показана в следующих случаях:

• подозрение на гиперпластический процесс у женщин с лейомиомой матки, требующей оперативного лечения;
• сочетанная гинекологическая патология, когда имеется эндометриоз, кистозная опухоль в яичниках и гиперплазия эндометрия;
• исследование матки при синдроме поликистоза яичников;
• высокий риск рака эндометрия;
• маточное кровотечение у женщин в климактерическом возрасте.

С помощью МРТ можно быстро оценить толщину и состояние эндометрия. Безопасность, информативность и точность МР диагностики поможет врачу выбрать оптимальный метод лечения патологии. На нашем сайте можно по телефону или онлайн записаться на МРТ, сделать исследование в удобное время и в ближайшей клинике, получив в кратчайшие сроки точный диагноз.

Лечение

Терапия гиперплазии эндометрия проводится после получения гистологического результата. Возможны 2 варианта лечения:

• медикаментозный;
• хирургический.

1. Консервативная терапия

Основная цель медикаментозной терапии – предотвратить очередное маточное кровотечение и восстановить менструальный цикл. Для женщин, мечтающих о рождении ребенка, важными факторами лечения являются нормальные менструации и наличие овуляции. Восстановление гормонального баланса достигается применением следующих препаратов:

• гестагенов;
• комбинированных гормональных контрацептивов.

Схему терапии врач подбирает индивидуально, учитывая возраст, гормональный фон, вид гиперплазии, результат гистологического исследования и желание женщины родить малыша. Применять народные методы в составе комплексной терапии можно только после консультации у врача.

2. Хирургическое вмешательство

Маточное кровотечение, возникшее на фоне гиперплазии эндометрия, надо остановить с помощью удаления избыточного эндометрия. Чаще всего выполняется операция по выскабливанию маточной полости. Оптимальными вариантами могут стать современные методики — лазерная и электрохирургическая аблация эндометрия. При подтверждении предраковых изменений или выявлении рака необходимо удалить матку (гистерэктомия).

Последствия

Любой вариант гиперпластического процесса в полости матки угрожает женщине следующими неприятными последствиями:

• постоянные маточные кровотечения приводят к выраженной анемии, ухудшают общее состояние и снижают иммунную защиту;
• желанное зачатие на фоне гиперплазии эндометрия может стать причиной замершей беременности или самопроизвольного выкидыша;
• полип тела матки является важным фактором бесплодия;
• гиперпластический процесс эндометрия — это фон для злокачественной опухоли матки, что особенно актуально у женщин в климаксе.

Возрастные особенности терапии

Важный критерий выбора метода лечения – возраст женщины.

Период	Особенности терапии
Репродуктивный	Предпочтение отдается медикаментозным методикам, которые позволяют сохранить менструальную и детородную функцию. Даже при атипической гиперплазии начинать надо с гормонотерапии.
Пременопаузальный	При выявлении гиперплазии эндометрия без онкологического риска можно применять консервативный метод. Если обнаружена атипическая форма или аденоматозный полип необходимо удалить матку.
Постменопаузальный	Любой вариант гиперплазии при отсутствии менструальной функции – это показание для гистерэктомии, потому что эта ситуация может привести к раку матки.

Гиперплазия и беременность

При правильном подходе к терапии гиперпластических процессов у молодых женщин шансы на успешное зачатие и удачное вынашивание плода очень высоки. После полного обследования, включающего УЗИ, МРТ и гистероскопию, врач при простых вариантах эндометриальной гиперплазии назначит лечение, обеспечивающее 2 эффекта:

• восстановление гормонального баланса;
• создание условий для зачатия.

При полипе матки потребуется предварительно удалить доброкачественное образование из полости, чтобы затем начать терапию. После наступления беременности врач назначит сохраняющее лечение, которое поможет женщине выносить и вовремя родить здорового малыша.

В послеродовом периоде нельзя отказываться от кормления грудью, стараясь максимально долго сохранить лактацию. С приходом первой менструации после родов необходимо продолжить наблюдение у врача, чтобы своевременно выявить первые признаки гиперплазии.