Миома матки: симптомы и признаки, диагностика на ранних стадиях, МРТ при миоме матки

 

 

Миома матки (лейомиома) – это доброкачественная опухоль, растущая из миометрия – мышечной оболочки матки – в виде узлов.

Новообразование нарушает репродуктивную и менструальную функции женщины, создавая условия для маточных кровотечений, болей в животе, невынашивания беременности и бесплодия. Опасным осложнением болезни является быстрый рост миомы матки, когда за короткий промежуток времени миоматозные узлы в несколько раз увеличиваются в размерах. Миома больших размеров требует оперативного лечения, одиночный узел малых размеров можно лечить с помощью лекарственных препаратов. В каждом конкретном случае врач принимает решение по тактике терапии индивидуально, обязательно учитывая результаты УЗИ и МРТ обследования. Ультразвуковой скрининг позволяет обнаружить лейомиому матки, а магнитно-резонансная томография незаменима на этапе подготовки к хирургической операции.

Миома матки: симптомы и признаки

Каждой женщине надо следить за менструальным циклом: регулярные и не обильные месячные – это один из основных критериев гормонального и репродуктивного здоровья. Развитие миомы матки обязательно проявится через нарушение цикла, поэтому нельзя игнорировать кажущиеся случайными или пустяковыми признаки, когда месячные приходят дважды в месяц или когда из-за обильных кровянистых выделений нарушается привычный ритм жизни. Большое значение для возникновения симптомов имеют величина и месторасположение опухоли (при осмотре на кресле доктор сравнивает размеры матки с величиной органа при нормальной беременности, в случае с одиночными узлами это можно определить пальпаторно, т.е. наощупь):

1. лейомиома больших размеров, когда общий размер матки равен 12-14 неделям беременности;
2. лейомиома средних размеров (величина достигает 8-10 недель);
3. мышечная опухоль малых размеров (не более 6-7 недель);
4. множественная миома матки, когда имеется 2 и более узла;
5. субмукозный узел, который находится в полости матки;
6. интерстициальная опухоль (узловое образование находится в мышечной стенке органа);
7. субсерозный узел на широком или тонком основании (опухоль располагается на наружной стенке);
8. перешеечный миоматозный узел, когда опухоль исходит из шейки матки.

Для каждого варианта характерны симптомы, помогающие врачу предположить вид мышечной опухоли. Опытный специалист обязательно спросит женщину о признаках, являющихся типичными для болезни.

Симптомы на ранних стадиях

Одиночный миоматозный узел или множественная лейомиома малых размеров может никак не проявляться: опухоль случайно обнаруживается при очередном визите к гинекологу или при профилактическом выполнении УЗИ.

Женщине следует обращать внимание на следующие признаки, которые могут указывать на возможное развитие миомы матки:

1. укорочение менструального цикла, когда между месячными проходит меньше 24 дней;
2. увеличение обильности менструаций;
3. удлинение критических дней, когда месячные идут 6-8 дней;
4. нарушение менструального цикла, проявляющееся частыми задержками месячных и приходом критических дней через 35-40 дней;
5. возникновение анемии у женщины с обильными менструациями;
6. тянущие или давящие болевые ощущения в нижней части живота;
7. проблемы с детородной функцией (замершая беременность, выкидыш или роды раньше времени, неспособность зачать ребенка).

Рост миомы матки проявляется кровотечениями, болями и проблемами с работой органов малого таза. Миоматозный узел, находящийся на передней стенке или в области шейки матки, создает проблемы с мочеиспусканием. Опухоль из задней маточной стенки давит на прямую кишку, являясь основным причинным фактором запоров. Межсвязочное (интралигаментарное) образование оказывает давление на сосудистые пучки, мочеточники и нервные сплетения, формируя сильные боли и нарушая работу внутренних органов.

Как диагностировать миому матки на ранней стадии

При подозрении на возможное наличие гинекологической патологии, вызванной мышечным новообразованием, врач направит на трансвагинальное УЗИ, которое является обязательным обследованием при подозрении на миому матки. Благодаря этой безопасной и доступной методике можно выявить:

• размеры матки;
• количество миоматозных узлов;
• состояние эндометрия (внутренняя оболочка матки, являющаяся источником маточных кровотечений);
• патологические изменения в яичниках;
• состояние соседних органов.

Различные виды гинекологической патологии могут сопутствовать друг другу, поэтому врачу надо получить максимум диагностической информации при обследовании и обязательно отличить другие болезни женских органов от лейомиомы.

Таблица. Дифференциальная диагностика

Заболевания	Симптомы и признаки
Опухоли яичников	Субсерозный миоматозный узел на тонком основании при УЗИ можно принять за кистозное образование в придатках (тубоовариальная опухоль, кистома). Помимо боли и проблемных месячных, врач будет оценивать уровень гормонов, и искать признаки воспаления. При любых сомнениях надо сделать МРТ органов малого таза, чтобы гарантированно выявить болезнь.
Эндометриоз	Интерстициальное опухолевидное образование можно не отличить от узловой формы аденомиоза, при которых симптомы заболеваний схожи. Кроме УЗИ, необходимо сделать МРТ тазовых органов. Полное обследование поможет поставить точный диагноз и начать правильное лечение.
Полип эндометрия	Субмукозный миоматозный узел надо различать с полипом эндометрия. В большинстве случаев вполне хватает ультразвукового сканирования, с помощью которого можно с высокой точностью оценить размеры доброкачественной опухоли, находящейся в полости матки. Обязательно следует учитывать изменения менструального цикла.
Рак эндометрия	Крайне важно при обследовании не пропустить злокачественную опухоль. Кровотечения из полости матки возникают не только при лейомиоме, поэтому при обильных менструациях необходимо выполнить биопсию эндометрия (аспират, диагностический соскоб), чтобы исключить онкопатологию. У женщины в менопаузе увеличение маточных размеров и кровянистые выделения – это предраковый процесс, а не рост миомы матки.
Беременность	При вынашивании плода величина матки значительно увеличивается, но в 1 триместре беременности быстрый рост можно принять за увеличение лейомиомы. Существенными отличиям являются ровная поверхность увеличенного органа, задержка менструации и положительный тест на беременность.

Магнитно-резонансная томография применяется в диагностически сложных случаях, когда врач обнаруживает новообразование в области малого таза, но после трансвагинального УЗИ нет полной уверенности в диагнозе. Чаще всего подобные ситуации возникают при сочетанной патологии (лейомиома и эндометриоидная болезнь, кистома яичника на фоне множественной миомы) или при необходимости выявить причину бесплодия. МРТ при миоме матки необходимо делать на этапе подготовки к хирургической операции.

Миома матки малых размеров

Образования величиной до 1,5 см относятся к мышечным опухолям малых размеров. Возможны следующие варианты:

• единичный интерстициальный или субсерозный миоматозный узел менее 15 мм в диаметре;
• подслизистая лейомиома до 1,5 см;
• множественная миома малых размеров с общим размером не более 7-8 недель беременности.

Единственный интерстициальный или субсерозный узел малых размеров обычно никак не проявляется и не требует оперативного лечения. Врач с помощью трансвагинального УЗИ будет наблюдать за состоянием опухоли и назначит медикаментозную терапию, обеспечивающую профилактику роста лейомиомы. Подслизистый узел надо удалить под контролем гистероскопии. Множественную миому матки малых размеров надо лечить, используя лекарственные средства и применяя по показаниям органосохраняющие операции. Оптимальным лечебным фактором является беременность, вынашивание плода и длительное кормление грудью.

Миома матки больших размеров

Любой вариант миоматозной опухоли величиной более 4-6 см требует серьезного подхода к обследованию и лечению. Врачи различают следующие виды мышечной опухоли:

• миома матки средних размеров (единичный узел 4 см и более);
• множественная лейомиома с доминантным узлом не более 4-6 см;
• мышечная опухоль более 6 см;
• субсерозное узловое образование на тонкой ножке с размером более 4 см;
• субмукозная лейомиома с выраженными маточными кровотечениями;
• сложная миома матки.

Тактика терапии при мышечной опухоли больших размеров зависит от желания женщины родить ребенка. При наличии репродуктивных планов врач будет использовать лекарственные средства, уменьшающие размеры миоматозных узлов и создающие условия для желанной беременности. Если женщина не хочет рожать, то можно применять хирургическое лечение.

МРТ при миоме матки

Магнитно-резонансная томография показана в следующих случаях:

1. субсерозная локализация узла, когда возникает боль на фоне сдавления одного из органов малого таза;
2. интралигаментарное расположение опухоли;
3. сложная и множественная миома матки;
4. сопутствующее доброкачественному новообразованию нарушение работы органов выделения (мочевой пузырь, прямая кишка);
5. сочетанная гинекологическая патология, особенно при выявлении кистозных образований в яичниках;
6. комплексное обследование при бесплодии, когда необходимо, кроме миомы, исключить другие причинные факторы нарушения фертильной функции;
7. подозрение на злокачественную опухоль.

При подготовке к хирургической операции результат МРТ поможет врачу предотвратить осложнения во время и после вмешательства.

Миома матки: размеры для операции

Оперативное лечение миомы матки проводится по показаниям.

Безусловными причинами для хирургической операции являются следующие варианты мышечной опухоли:

1. общая величина миоматозно измененной матки, сравнимая с беременностью сроком 14-15 недель;
2. сдавление мочевого пузыря и прямой кишки, подтвержденное МРТ обследованием;
3. кровотечения на фоне любой формы лейомиомы, которые не получается остановить медикаментозными средствами;
4. быстрый рост миомы матки;
5. субмукозная локализация миоматозного узла;
6. нарушение кровотока в узле с некрозом и сильными болями;
7. субсерозное образование на тонком основании;
8. любой вариант сложной миомы матки (межсвязочная, перешеечная, множественная с различными вариантами расположения узлов);
9. сочетание нескольких видов гинекологической патологии;
10. минимальное подозрение на злокачественное новообразование на фоне миомы матки.

Необходимость хирургической операции — это индивидуальное решение врача, основанное на комплексном обследовании с применением УЗИ, гистероскопии и МРТ. В зависимости от возраста женщины, желания сохранить детородную функцию, вида мышечной опухоли и возможного риска осложнений применяются следующие виды операций:

• консервативное удаление узла с сохранением репродуктивного органа;
• эмболизация маточных артерий (нарушение сосудистого кровотока в области узла для уменьшения размеров опухоли);
• надвлагалищная ампутация матки (частичное удаление органа);
• гистерэктомия (полное удаление матки).

У женщин до 35 лет чаще всего используется консервативное лечение миомы матки, позволяющее в будущем обрести счастье материнства.

Лечение без операции

Медикаментозное лечение миомы матки используется в следующих случаях:

1. 1. единичные и множественные миоматозные узлы малых размеров без нарушения месячных;
   2. бессимптомное интерстициальное образование;
   3. мышечная опухоль средних размеров при отсутствии боли и менструальных нарушений;
   4. лекарственная подготовка к операции при множественной миоме матки больших размеров, которая обеспечивает уменьшение размеров узлов и облегчает хирургическое вмешательство;
   5. желание женщины сохранить способность к деторождению;
   6. невозможность выполнить операцию по медицинским показаниям (тяжелые болезни сердца, сосудистая патология с риском тромбоэмболии, состояние после инсульта, некорригируемое высокое артериальное давление);
   7. возраст женщины, близкий к менопаузе (40-45 лет).

Лекарственная терапия эффективна при небольших доброкачественных опухолях, но при узловом образовании больших размеров никакие препараты и никакое лечение миомы не смогут обеспечить полное избавление от заболевания. Курсовая терапия требует регулярного ультразвукового контроля, а в сложных случаях надо делать МРТ. Желательно выполнять все контрольные исследования в одном месте, чтобы процедуру выполнялась на одном аппарате, а заключение на бумаге и в электронном виде выдавал квалифицированный специалист. На нашем сайте онлайн или по телефону можно записаться на МРТ исследование в удобное время и по разумным ценам. С результатами обследования надо обращаться к лечащему врачу.