Консультируем бесплатно

Большой вес
C контрастом

Что покажет МРТ головного мозга при эпилепсии

ЭЭГ показывает патологическую активность головного мозга
ЭЭГ показывает патологическую активность головного мозга

Эпилепсия – одна из самых распространенных нервных болезней. Для изучения данной патологии широко используют нейрофизиологические методы, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг). Последняя показывает активность головного мозга в виде кривых, получаемых при регистрации с разных точек поверхности скальпа спонтанных колебаний потенциалов.

Для установления непосредственной причины приступов требуется визуализация церебральных тканей с помощью МРТ или компьютерного сканирования. При этом магнитно-резонансная томография обладает значимо большей чувствительностью в определении состояния внутричерепных структур.

Эпилепсия – что это?

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся повторными (2 и более) пароксизмами, которые включают:

  • изменение сознания;
  • судороги в теле;
  • потерю мышечной силы в руках и ногах;
  • чувствительные расстройства;
  • простые галлюцинации;
  • побледнение лица, конечностей;
  • расширение зрачков и пр.

Вышеперечисленные симптомы характерны для большого числа форм обсуждаемой патологии. Однако в практике наблюдают и более редкие типы клинического течения, к примеру, эпизоды выключения сознания без двигательного компонента (абсансы).

Эпилептические приступы принято различать по варианту возникновения – фокальные и генерализованные. Первые диагностируют в случае, если заключения ЭЭГ, магнитно-резонансной томографии или КТ указывают на наличие локального очага, провоцирующего возникновение гиперсинхронного разряда. Выявление изменений по данным МРТ и/или компьютерного сканирования обычно указывает на эпилептический синдром, то есть приступы, провоцируемые конкретной органической патологией головного мозга. Данное состояние клинически сходно, но не является эпилепсией.

Патологическая активность нейронов обоих полушарий при эпилепсии
Патологическая активность нейронов обоих полушарий при эпилепсии

Первично-генерализованные судорожные пароксизмы по данным инструментальных исследований изначально не имеют ограниченной зоны аномальной активности – в патологический процесс вовлекаются сразу оба полушария.

Следует отметить, что врачи нередко сталкиваются с затруднением в постановке диагноза у лиц с психическими нарушениями, демонстрирующих припадки. Отличить органическое поражение головного мозга от конверсионного расстройства может помочь МРТ.

Методы диагностики эпилепсии

Обследование пациента с подозрением на эпилепсию начинают с проведения электроэнцефалографии. Более точным является ЭЭГ-видеомониторинг (дневной или ночной), позволяющий оценить биоэлектрическую активность внутричерепных структур в режиме реального времени и сопоставить данные, полученные в ходе процедуры, с клиническими проявлениями.

Нейрофизиологическая диагностика не дает возможности увидеть патологический очаг. Золотым стандартом визуализации нервных структур головы при эпилепсии остается магнитно-резонансная томография. В процессе исследования сканер получает сигналы от тканей в зоне интереса посредством вызванных колебаний атомов водорода. От того, насколько анатомические структуры насыщены жидкостью, зависит четкость изображений, поэтому МРТ является методом выбора в неврологической практике для уточнения механизма развития рассматриваемого заболевания.

На МР-снимках видны минимальные структурные изменения в веществе полушарий, что имеет важное значение в разграничении истинной эпилепсии и провоцированных пароксизмов (эписиндрома), часто возникающих в острый период ишемического/геморрагического инсульта и черепно-мозговой травмы. Томография обладает диагностической ценностью и при уточнении симптоматических форм, иммитирующих заболевание, но протекающих на фоне доброкачественных новообразований, аневризм крупных размеров, нейродегенеративных патологий и пр.

Подготовка к МРТ мозга при эпилепсии

Перед процедурой следует обязательно посетить лечащего врача. Специалист выберет методику сканирования (обзорная МРТ, МР-ангиография, спектрометрия и т.п.), определит показания к применению контрастного препарата, уточнит тип оборудования, на котором оптимально проводить диагностику.

Аппараты бывают открытого и закрытого контура. Последние предпочтительней, поскольку обладают большей мощностью. Но в случае эпилепсии дополнительно учитывают условия, препятствующие помещению пациента в туннель сканирующей системы, – высокая частота возникновения приступов, отсутствие эффекта от приема противосудорожных препаратов, клаустрофобия.

Аппарат закрытого типа для выполнения МРТ
Аппарат закрытого типа для выполнения МРТ

Обследование на оборудовании открытого типа обычно не вызывает тревоги и связанных с ней реакций, провоцирующих пароксизм. Однако ввиду низкой силы индукции (до 0,6 Тл) информативность снимков будет значительно уступать аналогичным изображениям, полученным на средне- и высокопольных томографах.

Для обнаружения трудновизуализируемых и/или миниатюрных структурных изменений процедуру нужно проводить на аппаратах закрытого контура мощностью 1,5-3 Тл. С целью использования данных сканеров пациентам с клаустрофобией и/или высокой судорожной готовностью может быть предложена седация в виде таблетированных препаратов либо инъекций.

В некоторых случаях применение МРТ головного мозга при эпилепсии невозможно без наркоза. Таким больным исследование выполняют в условиях крупных медицинских организаций.

Противопоказаниями к МР-визуализации в коммерческих клиниках также являются:

  • присутствие в теле металлических предметов – кардиостимуляторов, брекетов, осколков и фрагментов пуль, клипс, протезов и т.п.;
  • беременность в первом триместре;
  • детский возраст до 5 лет;
  • масса тела свыше 120 кг (для аппаратов закрытого типа);
  • аллергия на гадолиний и тяжелая форма почечной недостаточности (в случае предоставления пациентом направления на сканирование с контрастом).

Специальной подготовки к томографии не требуется. Достаточно снять металлические предметы и украшения непосредственно перед МР-визуализацией.

Как делают МРТ мозга при эпилепсии

Поражение височной доли на МР-снимке у пациента с эпилепсией (кавернома)
Поражение височной доли на МР-снимке у пациента с эпилепсией (кавернома)

Запись на процедуру в клиниках СПб осуществляется по телефону или при личном обращении. Ответственный сотрудник центра уточнит удобную дату проведения томографии, вес, рекомендации врача-невролога, давность эпилепсии, количество приступов в месяц.

В назначенный день следует подойти в диагностический центр за 15-20 минут до начала сканирования. Пациенту нужно предоставить паспорт, при наличии – результаты предыдущих исследований, в том числе электроэнцефалографии с описанием волновой активности головного мозга.

Далее пациента проводят к томографу, установленному в изолированном помещении, и предложат занять место на специальном столе, после чего рентген-лаборант транспортирует последний в апертуру аппарата и запустит диагностику.

Компьютер для управления оборудованием расположен в смежном кабинете. В процессе визуализации структурных изменений церебральных тканей при эпилепсии медицинский персонал следит за работой приборов и подбирает импульсные режимы для получения более информативных снимков. В случае ухудшения состояния связаться с сотрудниками можно через специальное переговорное устройство и/или с помощью тревожной кнопки.

При подозрении на опухоли, сосудистые мальформации, демиелинизирующие заболевания стандартную программу томографии могут дополнить введением гадолиний-содержащего раствора (контраста). Вещество накапливается в патологических очагах вследствие нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, позволяя детально просмотреть зоны деструкции. Длительность процедуры с усилением и без составляет 30-40 минут.

Расшифровка МР-снимков
Расшифровка МР-снимков

Что покажет снимок МРТ при эпилепсии

При отсутствии противопоказаний МРТ в комплексе с ЭЭГ должны проводиться всем пациентам с эпилепсией. В процессе анализа томограмм врач-рентгенолог может обнаружить признаки, квалифицируемые как объективная причина пароксизмов, либо трудновыявляемые структурные изменения. Последние требуют тщательного изучения как специалистом по нейровизуализации, так и доктором-клиницистом в связи с недостаточно накопленными знаниями о потенциальной возможности данных перестроек вызывать приступы.

Такими находками могут быть:

  • мезиальный темпоральный склероз, характеризующийся гибелью нейронов гиппокампа, часто с распространением на смежные структуры;
  • энцефалоцеле – грыжевое выпячивание церебральных тканей через костный дефект в основании черепа;
  • фокальная кортикальная дисплазия и пр.

При обнаружении указанных признаков эпилепсии на МРТ головы пациенту рекомендуют получить консультацию в центре, специализирующемся на хирургическом лечении данного заболевания, поскольку раннее оперативное вмешательство предпочтительнее отсроченного в плане прогноза.

Чаще при выполнении МР-сканирования врач выявляет конкретные структурные патологии, являющиеся наиболее вероятной причиной пароксизмов:

  • травматические повреждения с образованием контузионных очагов;
  • первичные опухоли и метастазы;
  • кисты больших размеров со смещением желудочков и развитием гидроцефалии;
  • аневризмы и артериовенозные мальформации;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • последствия оперативных вмешательств и т.п.
МРТ при черепно-мозговой травме (а,б - контузионные очаги)
МРТ при черепно-мозговой травме (а,б - контузионные очаги)

Диск и описание результатов процедуры сотрудники медицинского центра передают по окончании томографии. Заключение специалиста не является диагнозом и не указывает на фактор развития эпилепсии. Тактику ведения пациента выбирает доктор клинической специальности с учетом жалоб, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

 
Запишитесь на прием уже сегодня

Оставьте свой номер телефона -
мы вам перезвоним в ближайшее время

Заполните, пожалуйста, поля.

Просто укажите желаемое время, и мы вас запишем.

Впервые у нас?

Запишитесь и получите личный промокод.

Заполните, пожалуйста, поля.