Что покажет МРТ головного мозга при эпилепсии

Эпилепсия – одна из самых распространенных нервных болезней. Для изучения данной патологии широко используют нейрофизиологические методы, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг). Последняя показывает активность головного мозга в виде кривых, получаемых при регистрации с разных точек поверхности скальпа спонтанных колебаний потенциалов.

Для установления непосредственной причины приступов требуется визуализация церебральных тканей с помощью МРТ или компьютерного сканирования. При этом магнитно-резонансная томография обладает значимо большей чувствительностью в определении состояния внутричерепных структур.

Эпилепсия – что это?

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся повторными (2 и более) пароксизмами, которые включают:

• изменение сознания;
• судороги в теле;
• потерю мышечной силы в руках и ногах;
• чувствительные расстройства;
• простые галлюцинации;
• побледнение лица, конечностей;
• расширение зрачков и пр.

Вышеперечисленные симптомы характерны для большого числа форм обсуждаемой патологии. Однако в практике наблюдают и более редкие типы клинического течения, к примеру, эпизоды выключения сознания без двигательного компонента (абсансы).

Эпилептические приступы принято различать по варианту возникновения – фокальные и генерализованные. Первые диагностируют в случае, если заключения ЭЭГ, магнитно-резонансной томографии или КТ указывают на наличие локального очага, провоцирующего возникновение гиперсинхронного разряда. Выявление изменений по данным МРТ и/или компьютерного сканирования обычно указывает на эпилептический синдром, то есть приступы, провоцируемые конкретной органической патологией головного мозга. Данное состояние клинически сходно, но не является эпилепсией.

Первично-генерализованные судорожные пароксизмы по данным инструментальных исследований изначально не имеют ограниченной зоны аномальной активности – в патологический процесс вовлекаются сразу оба полушария.

Следует отметить, что врачи нередко сталкиваются с затруднением в постановке диагноза у лиц с психическими нарушениями, демонстрирующих припадки. Отличить органическое поражение головного мозга от конверсионного расстройства может помочь МРТ.

Методы диагностики эпилепсии

Обследование пациента с подозрением на эпилепсию начинают с проведения электроэнцефалографии. Более точным является ЭЭГ-видеомониторинг (дневной или ночной), позволяющий оценить биоэлектрическую активность внутричерепных структур в режиме реального времени и сопоставить данные, полученные в ходе процедуры, с клиническими проявлениями.

Нейрофизиологическая диагностика не дает возможности увидеть патологический очаг. Золотым стандартом визуализации нервных структур головы при эпилепсии остается магнитно-резонансная томография. В процессе исследования сканер получает сигналы от тканей в зоне интереса посредством вызванных колебаний атомов водорода. От того, насколько анатомические структуры насыщены жидкостью, зависит четкость изображений, поэтому МРТ является методом выбора в неврологической практике для уточнения механизма развития рассматриваемого заболевания.

На МР-снимках видны минимальные структурные изменения в веществе полушарий, что имеет важное значение в разграничении истинной эпилепсии и провоцированных пароксизмов (эписиндрома), часто возникающих в острый период ишемического/геморрагического инсульта и черепно-мозговой травмы. Томография обладает диагностической ценностью и при уточнении симптоматических форм, иммитирующих заболевание, но протекающих на фоне доброкачественных новообразований, аневризм крупных размеров, нейродегенеративных патологий и пр.

Подготовка к МРТ мозга при эпилепсии

Перед процедурой следует обязательно посетить лечащего врача. Специалист выберет методику сканирования (обзорная МРТ, МР-ангиография, спектрометрия и т.п.), определит показания к применению контрастного препарата, уточнит тип оборудования, на котором оптимально проводить диагностику.

Аппараты бывают открытого и закрытого контура. Последние предпочтительней, поскольку обладают большей мощностью. Но в случае эпилепсии дополнительно учитывают условия, препятствующие помещению пациента в туннель сканирующей системы, – высокая частота возникновения приступов, отсутствие эффекта от приема противосудорожных препаратов, клаустрофобия.

Обследование на оборудовании открытого типа обычно не вызывает тревоги и связанных с ней реакций, провоцирующих пароксизм. Однако ввиду низкой силы индукции (до 0,6 Тл) информативность снимков будет значительно уступать аналогичным изображениям, полученным на средне- и высокопольных томографах.

Для обнаружения трудновизуализируемых и/или миниатюрных структурных изменений процедуру нужно проводить на аппаратах закрытого контура мощностью 1,5-3 Тл. С целью использования данных сканеров пациентам с клаустрофобией и/или высокой судорожной готовностью может быть предложена седация в виде таблетированных препаратов либо инъекций.

В некоторых случаях применение МРТ головного мозга при эпилепсии невозможно без наркоза. Таким больным исследование выполняют в условиях крупных медицинских организаций.

Противопоказаниями к МР-визуализации в коммерческих клиниках также являются:

• присутствие в теле металлических предметов – кардиостимуляторов, брекетов, осколков и фрагментов пуль, клипс, протезов и т.п.;
• беременность в первом триместре;
• детский возраст до 5 лет;
• масса тела свыше 120 кг (для аппаратов закрытого типа);
• аллергия на гадолиний и тяжелая форма почечной недостаточности (в случае предоставления пациентом направления на сканирование с контрастом).

Специальной подготовки к томографии не требуется. Достаточно снять металлические предметы и украшения непосредственно перед МР-визуализацией.

Как делают МРТ мозга при эпилепсии

Запись на процедуру в клиниках СПб осуществляется по телефону или при личном обращении. Ответственный сотрудник центра уточнит удобную дату проведения томографии, вес, рекомендации врача-невролога, давность эпилепсии, количество приступов в месяц.

В назначенный день следует подойти в диагностический центр за 15-20 минут до начала сканирования. Пациенту нужно предоставить паспорт, при наличии – результаты предыдущих исследований, в том числе электроэнцефалографии с описанием волновой активности головного мозга.

Далее пациента проводят к томографу, установленному в изолированном помещении, и предложат занять место на специальном столе, после чего рентген-лаборант транспортирует последний в апертуру аппарата и запустит диагностику.

Компьютер для управления оборудованием расположен в смежном кабинете. В процессе визуализации структурных изменений церебральных тканей при эпилепсии медицинский персонал следит за работой приборов и подбирает импульсные режимы для получения более информативных снимков. В случае ухудшения состояния связаться с сотрудниками можно через специальное переговорное устройство и/или с помощью тревожной кнопки.

При подозрении на опухоли, сосудистые мальформации, демиелинизирующие заболевания стандартную программу томографии могут дополнить введением гадолиний-содержащего раствора (контраста). Вещество накапливается в патологических очагах вследствие нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера, позволяя детально просмотреть зоны деструкции. Длительность процедуры с усилением и без составляет 30-40 минут.

Что покажет снимок МРТ при эпилепсии

При отсутствии противопоказаний МРТ в комплексе с ЭЭГ должны проводиться всем пациентам с эпилепсией. В процессе анализа томограмм врач-рентгенолог может обнаружить признаки, квалифицируемые как объективная причина пароксизмов, либо трудновыявляемые структурные изменения. Последние требуют тщательного изучения как специалистом по нейровизуализации, так и доктором-клиницистом в связи с недостаточно накопленными знаниями о потенциальной возможности данных перестроек вызывать приступы.

Такими находками могут быть:

• мезиальный темпоральный склероз, характеризующийся гибелью нейронов гиппокампа, часто с распространением на смежные структуры;
• энцефалоцеле – грыжевое выпячивание церебральных тканей через костный дефект в основании черепа;
• фокальная кортикальная дисплазия и пр.

При обнаружении указанных признаков эпилепсии на МРТ головы пациенту рекомендуют получить консультацию в центре, специализирующемся на хирургическом лечении данного заболевания, поскольку раннее оперативное вмешательство предпочтительнее отсроченного в плане прогноза.

Чаще при выполнении МР-сканирования врач выявляет конкретные структурные патологии, являющиеся наиболее вероятной причиной пароксизмов:

• травматические повреждения с образованием контузионных очагов;
• первичные опухоли и метастазы;
• кисты больших размеров со смещением желудочков и развитием гидроцефалии;
• аневризмы и артериовенозные мальформации;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• нейродегенеративные заболевания;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• последствия оперативных вмешательств и т.п.

Диск и описание результатов процедуры сотрудники медицинского центра передают по окончании томографии. Заключение специалиста не является диагнозом и не указывает на фактор развития эпилепсии. Тактику ведения пациента выбирает доктор клинической специальности с учетом жалоб, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Список литературы

1. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. / К.Ю. Мухин, Л.Ю. Глухова, М.Ю. Бобылова и др. – 2018. – С. 138-139.
2. Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2018. – С. 823-830.
3. Рекомендации Российской Противоэпилептической Лиги (РПЭЛ) по использования магнитно-резонансной томографии в диагностике эпилепсии. / А.А. Тотолян, Т.Н. Трофимова. / Лучевая диагностика и терапия. – 2014. – 3(5). – С. 43-51.
4. Алгоритмы МРТ головного мозга у пациентов с локализационно-обусловленной эпилепсией. / В.Ю. Усов, М.Л. Белянин, Е.Э. Бобрикова и др. / Медицинская визуализация. – 2015. – №6. – С. 18.
5. Роль нейровизуализации в стратегии лечения эпилепсии. / В.В. Зуев, О.В. Колоколов, О.В. Карась и др. / Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т.8 №12. – С. 436-437.
6. Болезни нервной системы. / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 2001. – С. 63-65.