Полип эндометрия

 

 

Полип эндометрия – это участок локального разрастания слизистой оболочки матки, являющееся одним из вариантов гиперпластических процессов в репродуктивных органах и возникающее на фоне гормонального дисбаланса в женском организме. Полиповидные образования внутри матки проявляются обильными месячными и снижением детородной способности. В диагностике большое значение имеет ультразвуковое сканирование. МРТ применяется для выявления сопутствующей патологии и при подозрении на злокачественное перерождение эндометрия. Полип матки без операции вылечить невозможно, поэтому основным правилом терапии является хирургическое удаление новообразования. После операции необходимо продолжить лечение, чтобы предотвратить рецидив полипоза эндометрия.

Виды полипоза эндометрия

Полип эндометрия – доброкачественное новообразование, но без удаления и специального лабораторного исследования нельзя гарантировать отсутствие опасного вида внутриматочной болезни. В зависимости от риска онкопатологии полиповидные образования разделяют на следующие варианты:

Доброкачественный полип	Предрак
Фиброзный Железистый Смешанный (железисто-кистозный, железисто-фиброзный)	Аденоматозный Железисто-кистозный полип на фоне обменно-эндокринной патологии (сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия) Рецидивирующий полип перед климаксом

Большое значение имеет количество новообразований в матке:

• единичное образование;
• полипоз (два и более полипа).

Возможными вариантами месторасположения объемных образований в полости матки будут:

• дно матки;
• любой из трубно-маточных углов;
• по задней или передней стенке;
• в области перешейка.

Железистый полип эндометрия

Доброкачественное новообразование, растущее из основного слоя эндометрия, состоит из эндометриальных клеток, которые всегда реагируют на гормональный дисбаланс. Для железистого типа характерны следующие признаки:

• быстрое увеличение размеров;
• выраженное воздействие на месячные;
• сочетание с эндокринной патологией;
• появление полипа при гинекологических проблемах (лейомиома матки, кистозная опухоль яичника).

Любой вариант железистого полипа чувствителен к гормональному лечению. После удаления новообразования необходимо начать прием специальных препаратов, назначенных доктором.

Фиброзный полип

По структуре фиброзное новообразование состоит из соединительной ткани, которая не чувствительна к гормональному влиянию. Причина возникновения этого варианта внутриматочной патологии – хроническое воспаление. Типичные признаки полипа фиброзного типа:

• медленный рост;
• отсутствие влияния на обильность месячных при малой величине;
• появление новообразования при длительно текущем воспалении в детородных органах.

После выскабливания маточной полости и подтверждения гистологической структуры оптимально использовать антимикробные и противовоспалительные препараты. Гормонотерапия при фиброзных новообразованиях бессмысленна.

Аденоматозный полип

Аденоматоз – это предраковая патология. Структурные изменения в ткани полипа настолько близки к злокачественному перерождению, что единственный метод предотвратить развитие рака – удалить матку. Попытки лечить аденоматозный тип гиперпластического процесса гормональными средствами категорически недопустимы, потому что консервативные варианты терапии не смогут избавить женщину от смертельно опасного заболевания.

Причины возникновения

Основными факторами для появления полипа в матке являются:

• гормональный дисбаланс с преобладанием эстрогенов;
• воспаление в детородных органах.

В первом случае на фоне эндокринных нарушений у женщины внутри матки появляется гиперплазия эндометрия. Как диффузный вариант, так и очаговый тип гиперпластического процесса приводит к возникновению железистого новообразования эндометрия. Именно этот тип полипоза при отсутствии лечения приводит в будущем к предраковым изменениям с нарастанием риска онкологической патологии.

Во втором случае хронический эндометрит создает условия для местных анатомических изменений в матке. Результатом длительного воспаления может стать фиброзный полип тела матки.

К предрасполагающим факторам полипоза эндометрия относятся:

• прерывание беременности;
• длительное ношение внутриматочного контрацептива;
• диагностические операции на матке;
• гормональная терапия перед ЭКО;
• обменно-эндокринные болезни (сахарный диабет, высокое давление, нарушение жирового обмена, гипотиреоз, склерополикистоз яичников, гиперандрогения);
• лейомиома матки и эндометриоз;
• наследственная предрасположенность к доброкачественным опухолям матки;
• хронический аднексит с частыми обострениями.

Полип эндометрия чаще всего обнаруживается при эндокринной патологии и приводит к изменению менструального цикла. Необходимо постоянно следить за регулярностью и обильностью месячных, чтобы вовремя заметить симптоматику полипоза эндометрия.

Симптомы

Выраженность внешних проявлений при полипозе зависит от следующих факторов:

• возраст женщины;
• наличие регулярной овуляции;
• нормальное функционирование яичников;
• гинекологическая патология (лейомиома матки, эндометриоидная болезнь, аднексит).

Основной жалобой при полипозе эндометрия будут патологические изменения менструального цикла:

• значительное увеличение обильности критических дней;
• межменструальное кровомазанье;
• предменструальное крововыделение;
• маточные кровотечения;
• появление кровянистых выделений в климаксе.

Редко возникающие болевые ощущения внизу живота обусловлены следующими причинами:

• прекращением кровотока в полипе эндометрия;
• выпадением большого полипа через шейку матки («рождение»).

Диагностика

Основной метод обнаружения полиповидной патологии эндометрия – трансвагинальное УЗИ. Типичными эхографическими признаками патологии являются:

• расширение маточной полости;
• наличие выраженного разграничения между стенкой матки и обнаруженным образованием;
• эхонегативный ободок вокруг новообразования.

Важное условие проведения УЗИ – первая половина менструального цикла. Сразу после месячных в пустой матке врач без особых проблем обнаружит полиповидное образование.

Томография (МРТ или КТ) потребуется в сложных случаях и при сочетанной патологии. Для каждой женщины показания для магнитно-резонансной томографии подбираются индивидуально. Причинами для углубленного обследования являются:

• существенное подозрение на злокачественное перерождение тела матки;
• сочетание лейомиомы матки и полипа эндометрия;
• обнаружение полипоза эндометрия на фоне яичниковой опухоли;
• врожденные аномалии матки, при которых затруднено УЗ обследование.

Гистероскопия относится к операционным методам диагностики. Эндоскопический осмотр полости матки с помощью специального прибора позволяет увидеть полиповидное образование и поставить точный диагноз.

Лечение

Основной вид терапии – хирургическая операция. Без удаления полипа из матки невозможно избавить женщину от нарушений менструального цикла, маточных кровотечений и бесплодия. В экстренных ситуациях при первичном обильном кровотечении надо полностью удалить эндометрий. После выскабливания маточное кровотечение прекратится, а весь собранный материал из матки отправляется в лабораторию на специальное исследование. Однако этот вариант операции может стать причиной рецидива полипа эндометрия, потому что после выскабливания без визуального контроля в матке может остаться сосудистая ножка, на основе которой вновь вырастет полиповидное образование. Оптимально сразу делать гистероскопию с прицельным удалением полипа эндометрия.

Эндоскопическая операция

Лучший вид лечения полипа эндометрия – гистерорезектоскопия. Метод позволяет одномоментно обнаружить и удалить полиповидное новообразование, сделав это наименее травматичным способом.

Методика включает следующие этапы:

• постепенное расширение цервикального канала;
• введение эндоскопического инструмента;
• нагнетание в маточную полость промывной жидкости, которая улучшает видимость;
• обнаружение полипа эндометрия;
• удаление образования;
• контрольный осмотр ложа полипа, которое станет лучшей профилактикой рецидива.

Послеоперационное лечение

Тактика ведения женщин после хирургического удаления полипа эндометрия зависит от результата гистологического исследования. При выявлении фиброзного типа новообразования проводится противовоспалительная терапия. При любом железистом варианте используется курс гормональных препаратов. В зависимости от симптомов и диагноза врач назначит следующие препараты:

• гестагены в таблетках;
• гормональные контрацептивы;
• инъекции лекарства, подавляющего рост эндометрия;
• введение гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена».

Необходимо выполнить рекомендации специалиста в полном объеме, принимая таблетированные лекарства не менее 6 месяцев или делая уколы ежемесячно около полугода.

Показанием для гистерэктомии (удаление матки) являются следующие виды патологии:

• аденоматозный тип полипа эндометрия;
• железистый вариант новообразования у пожилой женщины с обменно-эндокринными нарушениями;
• рецидивирующий полипоз в климаксе;
• полипоз эндометрия на фоне лейомиомы матки больших размеров или при прогрессирующем аденомиозе.

При использовании консервативного метода лечения необходимо раз в квартал делать трансвагинальное УЗИ для контроля за состоянием внутренней поверхности матки.

Беременность после удаления полипа

При благоприятном варианте внутриматочной патологии желанная беременность наступит на фоне специальной гормонотерапии в ближайшие месяцы после эндоскопической операции. Большое значение для спокойного вынашивания плода имеет сохраняющее лечение: необходимо строго выполнять рекомендации специалиста, принимая таблетки в назначенной дозировке и выдерживая положенную длительность курсовой терапии. При правильном подходе к послеоперационному периоду женщина может выносить и родить здорового малыша.