Ревматоидный артрит

 

 

Ревматоидный артрит – это воспалительное заболевание суставов, развивающееся в результате повреждения тканей организма собственной иммунной системой. Продуцируемые нашим телом антитела по ошибке принимают клетки хряща за чужеродные элементы (вирусы, бактерии) и пытаются их уничтожить. Причина таких сбоев до сих пор остается невыясненной, однако ученые обнаружили некоторые особенности, наличие которых увеличивает шанс возникновения данной патологии.

Факторы риска

Как и для большинства аутоиммунных болезней, здесь можно выделить четыре основных фактора:

1. Наследственная предрасположенность. Была доказана закономерность развития заболевания у людей с наличием определенных антигенов, которые передаются на генетическом уровне.
2. Инфекционные агенты. Присутствие в организме вируса гепатита В, кори, краснухи, герпеса и т.д.
3. Пусковой механизм. Обычно это переохлаждение, длительное пребывание под действием ультрафиолета, стрессы и др.
4. Женский пол и возраст после 40 лет.

Симптомы

В результате данного заболевания развивается одно из самых тяжелых поражений не только суставов, но и внутренних органов. Все симптомы условно разделены на несколько групп в зависимости от области развития патологии.

Суставной синдром

Воспаление при ревматоидном артрите носит двусторонний и симметричный характер. Чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук, стоп, а также локтевые и коленные. Болезнь в большинстве случаев начинается постепенно. Сперва возникают симптомы, характерные для множества других заболеваний: общая слабость, невысокая температура, повышенное потоотделение, ухудшение аппетита, а также утренняя скованность. После этого появляются и нарастают отечность и боли в суставах, кожа над ними становится красной, повышается ее температура, снижается объем активных движений (больной не может сжать руку в кулак).

При прогрессировании болезни происходит активное развитие соединительной ткани в местах воспаления, что приводит к необратимой перестройке суставов. Для ревматоидного артрита характерны вывихи и подвывихи, что в комплексе с ослабленными мышцами приводит к развитию ульнарной девиации кистей (отклонение пальцев рук в сторону). Такая деформация внешне напоминает ласты моржа. Позднее изменениям подвергаются и сами пальцы, которые становятся похожими на шею лебедя или пуговичную петлю, отчего и получили такие вторые названия.

На всех этапах болезни человека беспокоит утренняя скованность в суставах. Из-за боли становится невозможным совершать привычные движения, однако к середине или концу дня неприятные ощущения уходят. Нередко этот симптом сопровождается парестезией (нарушением чувствительности).

Поражения кожи и мышц

При длительном течении заболевания развивается истощение и потеря жизнеспособности мышц. Уменьшается их тонус и даже размеры, что приводит к снижению силы сокращений и утрате пациентом возможности работать или самостоятельно себя обслуживать.

Кожные покровы со временем истончаются и пересыхают. Появляются мелкие кровоизлияния, что связанно с ломкостью сосудов в зоне воспаления. В ногтях тоже происходят изменения. Из-за нарушения питания, они слоятся, становятся ломкими, появляется продольная исчерченность ногтевых пластинок.

Ревматоидные узелки

Почти у четверти больных на теле возникают мелкие округлые образования из соединительной ткани, плотные на ощупь, безболезненные и подвижные. Располагаются они по ходу костей, чаще на наружной поверхности рук. Такие узелки специфичны для обострения ревматоидного артрита. В фазу ремиссии они частично или полностью исчезают.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Для большей части пациентов, страдающих данной патологией, характерно нарушение желудочной секреции и трофики (питания) слизистых оболочек. Это приводит к образованию язв или эрозий. Больного могут беспокоить тошнота, ощущение переполнение желудка, изжога, частые отрыжки, боль и вздутие. Не редко в процесс вовлекается и кишечник. Возникают спазмы в животе, нарушения стула и другие признаки колита и энтерита (воспаление толстой и тонкой кишки).

Поражение дыхательной системы

Воспалительный процесс в ряде случаев может переходить на легкие или плевру. Пациентов беспокоит кашель, боли в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха, общая слабость, повышение температуры тела. При аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные или сухие хрипы. С помощью дополнительных методов обследования могут выявляться ревматоидные узелки, расположенные по периферии. Особенностью плевритов и пневмоний аутоиммунной происхождения является неэффективность лечения антибактериальными препаратами. При этом симптомы быстро проходят после терапии глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными средствами.

Поражения сердечнососудистой системы

Для ревматоидного артрита характерно вовлечение в процесс перикарда, эндокарда, коронарных артерий и аорты. Воспаление наружной оболочки сердца сопровождается выпотом жидкости в околосердечную сумку. При ее лабораторном исследовании выявляют высокие уровни глюкозы и ревматоидного фактора. Больные жалуются на боли и чувство тяжести в левой половине грудной клетки, одышку. Если воспаляется непосредственно сердечная мышца (миокардит), пациентов беспокоит повышение температуры тела, перебои в работе сердца, болевые ощущения ноющего и давящего характера. Эндокардит может привести к формированию пороков с последующим нарушением функции клапанов.

Поражение почек

Амилоидоз – наиболее тяжелое повреждение внутренних органов. Оно появляется при длительном течении болезни и высокой активности воспалительного процесса. В результате такой патологии нарушаются выделительная и концентрационная функции, развивается хроническая почечная недостаточность и анемия. В анализе мочи обнаруживается высокое количество белка и цилиндров.

Диагностика

Данный диагноз выставляется при наличии вышеперечисленных симптомов более 6 недель и подтверждения изменений с помощью дополнительных методов обследования.

Лабораторные данные

В общем анализе крови выявляется снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ и лейкоцитов. При биохимическом исследовании обнаруживают уменьшение количество глобулинов и возрастание числа фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка. С помощью иммунологического анализа крови определяют наличие в ней ревматоидного фактора (РФ), который отсутствует в здоровом организме. Не редко обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы и LE-клетки.

Рентгенография суставов

Главными признаками ревматоидного артрита являются сужение суставной щели, атрофия хрящей, признаки разрушения суставных поверхностей костей и образование на них эрозий. Данные изменения развиваются постепенно, поэтому с помощью рентгенографии можно оценить степень прогрессирования заболевания. Выявляют также подвывихи пальцев, отклонение их в сторону. На более поздних стадиях развивается анкилоз (костное или хрящевое сращение, в результате которого нарушается подвижность конечности).

МРТ

Магнитно-резонансная томография – самый точный и современный метод подтверждения ревматоидного артрита. С помощью процедуры выявляют поражение не только суставов, но и внутренних органов (амилоидоз, гломерулонефрит и т.д.).

Главной особенностью такого исследования является его безболезненность и безвредность для организма. Во время сканирования тела используются магнитные волны, а не рентгеновское излучение. Благодаря этому томографию можно проходить неограниченное количество раз для оценки динамики процесса, не опасаясь негативных последствий. Процедура абсолютно комфортна для пациента и не требует от него каких-либо усилий, кроме как оставаться неподвижным на протяжении всего исследования. Это необходимо для получения картинки высокого качества.

Работа томографа основана на послойном сканировании тела. Расстояние между срезами достигает всего 2-3 мм. Они производятся сразу в нескольких плоскостях, что делает возможным получить изображение в режиме 3D для его последующего детального изучения. Длительность процедуры не превышает 30 минут, что никак не отражается на ее информативности.

Лечение

Современная медикаментозная терапия включает в себя использование 4 групп лекарственных средств:

1. Нестероидные противовоспалительные (НПВП)
2. Глюкокортикоиды (ГКС).
3. Цитостатики и иммунодепрессанты.
4. Биологические средства

НПВП и ГКС

Лечение ревматоидного артрита подразумевает, в первую очередь, снятие воспаления, уменьшение отека и болевого синдрома. На начальных этапах с этим хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее популярными представителями являются Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб. Эти препараты обладают минимальным побочным действием на желудочно-кишечный тракт, что не отменяет их высокую эффективность. Нужно избегать комбинированного приема двух и более НПВС. Они не усилят действие друг друга, а вот риск негативных последствий после их применения возрастет.

Глюкокортикостероиды применяются для лечения ревматоидного артрита высокой степени активности. Широкое распространение получила пульс-терапия (использование высоких доз препаратов с их постепенным снижением). Не редко ГКС комбинируют с цитостатиками.

Цитостатики и иммунодепрессанты

Данные лекарственные средства относятся к базисным антиревматическим препаратам. Они угнетают активность иммунной системы, что замедляет прогрессирование заболевания и увеличивает продолжительность ремиссии. Основными представителями являются Метотрексат, Сульфасалазин, Азатиоприн и др.

Биологические средства

К данной группе относят антицитокиновые препараты. Их действие основано на прекращении патологического выделения протеолитических ферментов, разрушающих кости и хрящи. Это такие лекарства, как Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб и т.д.

Диета при ревматоидном артрите

Помимо медикаментозного лечения нельзя забывать и о важности правильного питания. Сотни пациентов, страдающих данным заболеванием, отмечают значительное улучшение самочувствия после соблюдения нескольких простых правил в выборе еды.

1. Исключите из своего рациона продукты, которые склонны вызывать аллергические реакции (цитрусовые, клубнику, цельное молоко и др.). Иммунная система и так спровоцирована, не нужно усугублять положение.
2. Увеличьте количество потребляемых овощей. Они содержат в своем составе особые фитохимические вещества, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием.
3. Откажитесь от блюд, плохо влияющих на почки, желудок и печень. Это жирная, копченая, острая и жареная пища. Лучше отдать предпочтение варенным или приготовленным на пару продуктам.
4. Следите за уровнем кальция. Прием глюкокортикостероидов сопровождается снижением содержания этого микроэлемента в организме, что может привести к развитию остеопороза. Регулярно употребляйте кисломолочные и соевые продукты, чтобы удерживать кальций в границах нормы.
5. Скажите «нет» большому весу. Повышение массы тела будет оказывать дополнительную нагрузку на суставы. По этой же причине в период обострений лучше избегать чрезмерной физической активности.

Инвалидность при ревматоидном артрите

Данная болезнь сокращает продолжительность жизни в среднем на 4-11 лет. Процент выживаемости во многом зависит от степени активности аутоиммунного процесса и наличия угрожающих жизни осложнений.

Для заболевания также характерна высокая инвалидизация. Многие люди утрачивают временную или постоянную трудоспособность из-за тяжелого поражения суставов и внутренних органов. Для проведения медико-социальной экспертизы необходимо предоставить комиссии полный набор лабораторных анализов и результатов инструментальной диагностики. При принятии решения о присуждении человеку группы инвалидности учитываются следующие факторы:

1. Тяжесть и скорость течения заболевания.
2. Эффективность получаемого лечения.
3. Количество обострений за год.
4. Данные дополнительных методов обследования.
5. Способность человека самостоятельно себя обслуживать.

Не забывайте, что своевременная диагностика и правильно подобранное лечение при ревматоидном артрите могут значительно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.