Рентген, КТ легких или МРТ - что лучше?

Заболевания бронхо-легочной системы должны быть вовремя диагностированы. Что лучше сделать: рентгенографию (рентген), компьютерное или магнитно-резонансное сканирование - зависит от конкретной медицинской ситуации и противопоказаний к обследованию.

Наибольшей информативностью в оценке легочной ткани обладают снимки, полученные с помощью мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, которая является усовершенствованной КТ.

Все рентгеновские способы диагностики основаны на применении ионизации для получения изображений исследуемой области, но доза облучения для организма различна. В отсутствии жалоб и прохождении исследования в профилактических целях вполне достаточно обычной флюорографии, чуть больше информации при патологии легких и бронхов даст рентген. Обследования - КТ и МРТ - относят к экспертным способам визуализации, которые позволяют получить трехмерную модель внутренних органов грудной клетки. Назначение последних обосновано при необходимости уточнения природы патологических изменений, определенных с помощью флюорографии, рентгенографии, дифференциации процессов между собой, установления стадии онкологического заболевания, поиска рецидива опухоли, обнаружения других болезней легких, в том числе - пневмонии.

Контрастирование при КТ увеличивает диагностические возможности. Методом рентгенографии в медицине преимущественно оценивают полые органы и костные ткани. Польза от исследования значительно превышает вред ионизирующего излучения.

Флюорография и рентген (в меньшей степени) подходят для скрининговых и профилактических задач. В современных поликлиниках установлены цифровые аппараты. Метод исследования также использует ионизирующее излучение, но в меньшем количестве по сравнению с классическим рентгеном и КТ.

Рентген легких

Рентгенография - доступный метод диагностики, отличается от КТ траекторией прохождения Х-лучей и техникой визуализации. Во время диагностической процедуры последние проникают перпендикулярно (редко под косым углом) поверхности тела в проекции области интереса один раз, поэтому снимок представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких - исследование, нашедшее применение в первичном звене при подозрении на опухоль, туберкулез, пневмонию или инородное тело в дыхательных путях. К негативным сторонам относят:

• невозможность распознавания патологического процесса на ранней стадии;
• экранирующий эффект соседних с изучаемыми органов и структур;
• ограничения - беременность и детский возраст;
• невозможность первичной оценки очаговой патологии - двухмерный снимок при изучении опухолей легких - не лучший выбор;
• низкую специфичность и малоинформативность - на рентгене не видно небольших уплотнений, патологических очагов, кальцификатов и пр.

Положительные аспекты простой рентгенографии или рентгена:

• доступность - аппаратура есть во всех медучреждениях, включая первичное звено (поликлиники);
• низкая стоимость;
• небольшая лучевая нагрузка во время процедуры - всего 0,1 мЗв;
• быстрота проведения исследования.

В современных клиниках установлены цифровые рентгеновские аппараты. Данные установки позволяют создавать и хранить большие объемы информации. Доза излучения при подобном способе исследования составляет всего 0,03 мЗв - в десять раз меньше, чем при обычном рентгене. Электронная картотека может содержать снимки одного человека за несколько лет, что упрощает динамическую оценку. Рентген легких заменяет флюорографию, результаты могут быть предъявлены при посещении бассейна, трудоустройстве, поступлении в учебное учреждение.

Как делают рентгенографию легких

Пациент раздевается до пояса и убирает украшения из металла, способные вызвать дефект, не относящийся к заболеванию. Рентгенографию стандартно выполняют в передней или задней и боковой проекциях в положении стоя. По показаниям снимок могут сделать в положении лежа. Длительность подобного вида диагностики - 1-2 минуты. Рентген грудной полости можно сделать в динамике - если это необходимо для подбора терапии.

КТ легких

КТ грудной полости - современная информативная рентгеновская диагностика с послойным изучением бронхов, легких и соседних органов. Снимки также показывают кости скелета, сосуды (при условии контрастирования), нервные стволы, лимфоузлы средостения. Подход к визуализации внутренних структур иной, чем при рентгене: конечная картинка КТ состоит из множества слоев. При необходимости врач может рассматривать очаг патологии в разных плоскостях с любой стороны, в объемном виде, подробнее изучить выбранный срез, дифференцировать изменения между собой. КТ легких показывает:

• опухоли диаметром менее 1 см;
• метастатическое поражение;
• начальную стадию пневмонии (через несколько суток с момента манифестации заболевания), степень выраженности процесса.

По снимкам КТ рентгенолог может предположить характер воспаления в легких - бактериальный или вирусный, отличить продолженный рост опухоли от рубцовой ткани.

Томограммы демонстрируют:

• пороки развития бронхов и легких;
• туберкулез;
• бронхит (патологический процесс воспалительного характера в бронхах);
• саркоидоз;
• пневмонию;
• лимфопролиферативные заболевания;
• кисты;
• опухоли;
• состояние после оперативных вмешательств;
• эмфизему;
• инородное тело;
• новообразования средостения;
• фиброзные изменения после перенесенных заболеваний;
• поражения плевры;
• скопление экссудата (жидкости воспалительного характера);
• пневмоторакс;
• изменения в костях скелета - ребрах, грудине, ключицах, в том числе - при костно-суставном туберкулезе грудного отдела позвоночника.

При расшифровке результатов КТ врач может увидеть патологии сердца, пищевода, вилочковой железы, крупных сосудов. Эти данные будут отражены в заключении.

Исследование позволяет предположить этиологию пневмонии - вирусную, бактериальную, грибковую. Изображения КТ демонстрируют характер новообразования - добро- или злокачественный. Для определения окончательного диагноза в онкологической практике требуется морфологическое обследование.

Плюсы пульмонологической КТ:

• высокая чувствительность и специфичность - значительно больше, чем у рентгена и МРТ;
• хорошая разрешающая способность;
• улучшение визуализации за счет возможности мультипланарной реконструкции, использования 3D-режима - врач может рассматривать патологический очаг под любым углом;
• обнаружение онкопатологии на ранней стадии, проведение дифференциальной диагностики;
• меньший эффект наложения (экранирования) по сравнению с обычным рентгеном;
• возможность проведения при тяжелом состоянии пациента;
• экспертность.

К негативным сторонам сканирования легких относят:

• более высокую лучевую нагрузку по сравнению с флюоро- и рентгенографией, что связано с получением нескольких десятков сканов за одну процедуру;
• относительно высокую стоимость;
• ограничения в обследовании беременных и детей - в период гестации и ребенку предпочтительнее сделать магнитно-резонансную томографию.

КТ легких назначают в качестве первичного обследования при подозрении на болезнь легких, динамического наблюдения за течением патологического процесса, перед планируемой операцией.

Как делают КТ легких

Рентгенлаборант укладывает пациента на стол аппарата, по команде оператора начинается сканирование. Во время КТ вокруг области интереса внутри кольца вращаются излучатели и фиксирующие датчики. Информация поступает на центральный компьютер, где с помощью программной обработки преобразуется в картинку. Медперсонал кабинета следит за состоянием больного через стекло из соседней комнаты. Болевые ощущения отсутствуют. По показаниям - при необходимости оценки опухолевого процесса или особенностей кровообращения - в вену автоматически поступает контраст на йодной основе.

По времени процедура занимает 2-3 минуты, с контрастированием - до четверти часа.

МРТ легких

МР-томография органов дыхательной системы зарезервирована преимущественно для онкологической практики. Исследование не сопряжено с рентгеновским излучением. При данном методе исследования изображения получают с помощью принципа ядерно-магнитного резонанса и компьютерных программ. МРТ назначают для получения представления об инвазии опухолей в соседние структуры, диагностики лимфопролиферативных процессов средостения, метастазирования. Органы, содержащие воздух (к таковым относят и легкие), на сканах просматриваются хуже. Вопрос о целесообразности проведения МРТ в работе пульмонолога для оценки состояния легких остается дискутабельным. Врач может увидеть изменения в паренхиме респираторных органов, но объяснить природу их происхождения не всегда возможно. Поэтому при отклонениях от нормы после МРТ легких пациента направляют на компьютерную томографию - КТ.

Преимущества магнитно-резонансного сканирования:

• отсутствие ионизирующей нагрузки - подходит для беременных и детей, начиная с месячного возраста;
• возможность объемной реконструкции;
• лучшая демонстрация на изображениях состояния мягких тканей;
• исчерпывающая визуализация при распространенном опухолевом процессе, превосходящая данные рентгена, а иногда и КТ;
• отсутствие эффекта наложения.

Недостатки:

• сомнительная информативнось при оценки легочной паренхимы, необходимость дообследования с помощью КТ;
• противопоказания - невозможность выполнения пациентам с имплантированными приборами медицинского назначения, металлическими составляющими в теле;
• большая чувствительность к движениям;
• длительность процедуры (15 минут для нативной диагностики, полчаса и более при необходимости усиления);
• высокая стоимость;
• малодоступность;
• ограничение по весу до 120 кг.

Процедура проведения МРТ органов грудной клетки напоминает таковую при компьютерной томографии, различна только длительность.

Что лучше - КТ, МРТ или рентген легких

Если есть возможность выбора, предпочтительно остановиться на компьютерной томографии грудной клетки, но в некоторых медицинских ситуациях начать можно и с рентгена. КТ легких более информативна в обнаружении воспалительных процессов (пневмоний). Даже на этапе предварительной диагностики можно предположить возбудителя, не дожидаясь результатов посева на флору - грибок, вирус, бактерия.

КТ легких при коронавирусном поражении паренхимы органов дыхания - самый подходящий способ обследования. Рентгенолог на томограммах смотрит признаки ковидной пневмонии. Степень поражения легких и плотность ткани автоматически рассчитывает компьютер. Подробнее про проценты поражения легких при ковиде можно прочитать в следующей статье. 

При опухолях могут потребоваться оба вида обследования: и КТ, и МРТ. Результаты рассматривают как взаимодополняющие.

Можно ли делать КТ после рентгена

В некоторых медицинских ситуациях - даже нужно: если требуется уточнить природу выявленных изменений в легких и бронхах. Полученная доза ионизации при рентгенографии органов грудной клетки, как и при флюорографии, составляет 0,1-0,3 мЗв (на цифровом аппарате еще меньше), при КТ - в среднем - 3,5 мЗв. Допустимый показатель, когда опасность для организма практически отсутствует - 20 мЗв/год (с учетом естественного радиационного фона). Поэтому КТ после рентгена можно делать не более 5 раз. Для пациентов со злокачественными новообразованиями доза ионизации увеличена до 50 мЗв в год. При клинических проявлениях, подозрительных на заболевание бронхолегочного тракта, специалисты советуют не тратить время, деньги и не подвергать себя излишней рентгеновской нагрузке: сразу сделать КТ.

Заключение

КТ остается ведущим методом для выявления заболеваний в пульмонологической практике, так как лучше других способов показывает изменения в воздушной ткани легких и обладает исчерпывающей информативностью. Для скрининговой (массовой, рутинной) диагностики достаточно сделать флюорографию или рентген. Исключение составляют пациенты из группы риска - с отягощенным наследственным анамнезом (зарегистрированы смерти от рака легких среди близких родственников), установленной опухолью, употребляющие более пачки сигарет в день в течение длительного времени. Не стоит бояться ионизирующего излучения: при прохождении рентгеновского обследования не более 2 раз в год вероятность развития серьезных побочных эффектов минимальна.

МРТ легких может быть полезна лишь в некоторых ситуациях - при выявлении патологий пациента направят на КТ. Из-за отсутствия дозы облучения во время процедуры магнитно-резонансное сканирование подходит для беременных и детей.