Степени поражения легких на КТ при коронавирусе

Респираторные заболевания нижних дыхательных путей имеют различную этиологию. Чаще поражение возникает на фоне бактериальной или вирусной инфекции. В ряде случаев отмечают воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов и паренхимы легких аутоиммунной природы.

Тяжесть заболевания и выраженность клинических симптомов во многом зависят от степени поражения органов дыхания. В легких происходит газообмен: кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом, который затем поступает к анатомическим структурам и тканям тела человека. Снижение функциональности системы дыхания нарушает работу организма в целом. Нарастают кислородное голодание и интоксикация. При отсутствии лечения воспаление легких приводит к тяжелым последствиям, возможен летальный исход.

Своевременная диагностика заболевания способствует выбору результативного метода лечения. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки визуализирует состояние органов дыхания, позволяет оценить локализацию, тяжесть патологического процесса. С помощью сканирования врач определяет причины, характер поражения, уточняет стадию заболевания.

Поражение легких при коронавирусе

Особенностью вириона COVID-19 является наличие S-белка, который образует на внешней оболочке шиповидные отростки. Попадая на поверхность альвеолы коронавирус ведет себя аналогично SARS-CoV (возбудителю атипичной пневмонии). Белковые шипы соединяются с рецепторами легочной ткани ACE2, что приводит к слиянию клеточной мембраны с оболочкой вириона.

Внутри пораженного элемента вирус начинает активный синтез собственной РНК, формируя новые микроорганизмы. Вирионы выходят из поврежденной клетки, что сопровождается гибелью последней.

На фоне распространения инфекции усиливается воспалительный процесс в паренхиме органа. По мере увеличения очага поражения нарастает кислородное голодание, возможно развитие отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

В результате пневмонии альвеолы заполняются патологическим экссудатом. Со временем наблюдают разрастание соединительной ткани в легочных пузырьках, возникает деформация с утратой функциональности измененного участка.

Визуально пораженный орган увеличен в размерах, плотный, имеет более темный цвет (по сравнению со здоровыми тканями), глянцевую поверхность. Сопутствующим симптомом при инфицировании легких является наличие плеврального выпота.

КТ признаки пневмонии при COVID-19

Воспаление легких имеет характерные рентгенпризнаки. В норме альвеолы заполнены воздухом, который слабо поглощает ионизирующие лучи. При скоплении экссудата и разрастании фиброзной ткани плотность патологически измененного участка возрастает. Процесс сопровождается появлением светлых пятен на КТ снимках легких.

Компьютерная томография показывает затенения, позволяет уточнить расположение и размеры очагов уплотнения. Современные КТ-аппараты сканируют рассматриваемую зону по спирали, делая несколько фотографий аксиальных срезов за один оборот гентри вокруг стола с пациентом. Сагиттальную и фронтальную проекции достраивают при помощи компьютерной программы.

Преимуществом КТ является возможность формирования трехмерной модели легких, что позволяет уточнить степень поражения органа при пневмонии. Объемное изображение визуализирует взаимное расположение анатомических структур, помогает определить локализацию и размеры патологического участка. При диффузном поражении томограммы дают возможность обнаружить множественные повреждения паренхимы.

На КТ при пневмонии видны округлые участки, которые чаще располагаются в нижних отделах и по периферии. Сливаясь между собой образуют обширные зоны уплотнения паренхимы. Для заболевания характерно двустороннее поражение легких.

Специфическими КТ-признаками коронавирусной пневмонии являются:

• эффект «матового стекла» - светлые пятна на послойных изображениях, возникновение которых связано с повышением плотности тканей при заполнении альвеол жидкостью или замещении соединительной тканью;
• консолидация - слияние «безвоздушных» участков паренхимы легкого с образованием обширных рентгеноконтрастных зон;
• ретикулярные изменения - разрастание соединительной ткани интерстиция вокруг альвеол, на томограммах выглядит как тонкая сеть;
• симптом «булыжная мостовая» - утолщение границ между дольками придает легочному рисунку на КТ вид брусчатки;
• обратный ореол - светлые кольца вокруг уплотненного участка.

Симптом «матового стекла» не является специфичным для вирусной пневмонии. Такой рисунок легкого наблюдают при неопластических процессах, инфекционных поражениях и других патологических явлениях.

Окончательные выводы можно делать после результатов ПЦР теста. КТ позволяет предположить развитие пневмонии, обусловленное коронавирусной инфекцией. Томография грудной полости визуализирует патологические изменения органов дыхания, помогает уточнить особенности распространение процесса.

Проценты и стадии поражения легких

Эпидемия коронавирусной пневмонии привела к разработке новой шкалы, по которой определяют степень вовлечения органов дыхания в патологический процесс. Инфицирование вирусом происходит при попадании вирионов на слизистую оболочку носоглотки. Начальный этап заболевания протекает бессимптомно или сопровождается незначительным недомоганием: кашель, слабость, субфебрильная температура. Возможны нарушения вкуса и обоняния.

При переходе процесса на следующий этап развиваются воспалительные изменения в легких. В соответствии с показателями компьютерной томографии различают 5 стадий пневмонии:

1. КТ 0 - на снимках легкие имеют нормальное строение, без признаков патологии.
2. КТ 1 - процент поражения паренхимы составляет менее 25%. На томограммах выявляют 1-3 участка инфильтрации диаметром до 3 см. Сатурация в пределах 95%, состояние удовлетворительное. Присутствует незначительная одышка, может быть кашель, повышение температуры тела до 38,5. Показано амбулаторное лечение.
3. КТ 2 - поражение до 50% легких. На снимках видны участки по типу «матового стекла». Диаметр светлых зон не превышает 5 см. С помощью сканирования уточняют характер процесса, наличие консолидации, признаков распространения инфекции (обратный ореол и пр.). Лечение возможно как на дому, так и в стационаре. В зависимости от состояния больного применяют кислородную терапию.
4. КТ 3 - поражение до 75% легких. Дыхание затруднено, нарастает гипоксия, слабость. Сатурация менее 95%. В легких множественные участки инфильтрации, характерна консолидация пораженных фрагментов, ретикулярные изменения. Требуется госпитализация, показано лечение в стационаре с последующей реабилитацией.
5. КТ 4 - критическая фаза, не функционирует более 75% легких. Состояние тяжелое, пациенту может потребоваться ИВЛ. На снимках видны: диффузное поражение легких, симптом «булыжной мостовой», утолщение интерстиция, отек паренхимы.

Представленная шкала отражает процент поврежденной ткани, которая не может участвовать в газообмене. Необходимо помнить, что легкие - это парный орган. При определении фазы пневмонии учитывают общее поражение обеих частей.

КТ помогает выявить патологические очаги на начальном этапе, дает возможность оценить агрессивность процесса.

Когда при респираторных патологиях назначают КТ

Поводом для исследования служит наличие симптомов, характерных для вирусной пневмонии, возможный контакт с инфицированными в анамнезе. Известны случаи получения ложноотрицательного теста ПЦР у пациентов, больных COVID-19. Это значит, что КТ, наряду с клиническими исследованиями, помогает уточнить природу воспалительных явлений.

Показаниями к сканированию легких служат:

• кашель, сухой или влажный;
• повышение температуры тела до 38,5 и более;
• присутствие крови в мокроте;
• затрудненное дыхание;
• боль в груди, в области ключиц или между лопатками;
• сатурация крови менее 95%;
• одышка.

Исследование назначают для уточнения информации, полученной при рентгене легких. КТ позволит детально изучить состояние органов дыхания, исключить другие патологические явления (туберкулез, абсцесс и пр.).

Сканирование легких назначают при подозрении на развитие осложнений вирусной пневмонии:

• ателектаз;
• пневмоторакс;
• легочные кровотечения;
• тромбоэмболию и др.

КТ покажет эффективность противовирусной и противовоспалительной терапии, давая возможность своевременно скорректировать лечение.

Сканирование проводят на 4-5 день заболевания, когда появляются признаки деструкции легочной ткани.

Прогноз при коронавирусной инфекции

При купировании процесса на начальных этапах (КТ 1, КТ 2) пациенты полностью восстанавливаются после перенесенного заболевания. Благодаря интенсивному кровоснабжению паренхима легких хорошо регенерирует. После реабилитации пораженные участки продолжают активно функционировать, обеспечивая газообмен.

При вовлечении в процесс более 50% легких возможно развитие фиброза с образованием на месте инфильтрации грубых рубцов. ОРДС сопровождается осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Улучшить качество жизни больного после перенесенной коронавирусной инфекции помогают современные реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление работоспособности легких.