Компьютерная томография (КТ) головного мозга

Компьютерная томография – современный неинвазивный метод исследования, позволяющий изучать ткани послойно с помощью рентгеновского излучения. Несмотря на распространенность МРТ, КТ продолжают широко использовать в медицине с целью визуализации головного мозга.

Компьютерное сканирование незаменимо в диагностике травм, инсультов, воспалительных процессов, опухолей, заболеваний артерий и вен обсуждаемой области. Для получения четких снимков последних пациенту предварительно вводят йодсодержащее вещество (контраст) внутривенно.

При подозрении на сосудистые патологии головного мозга врачи часто рекомендуют проведение КТ-ангиографии головы и шеи одновременно. Расширение зоны интереса в ходе исследования позволяет просмотреть множество крупных артерий:

• общие, наружные и внутренние сонные;
• подключичные;
• позвоночные;
• брахиоцефальный ствол.

Изучение вышеперечисленных сосудов головного мозга и их ветвей методом КТ дает возможность более детально оценить функциональное состояние церебрального кровотока.

Показания к томографии головного мозга

В неотложной медицине процедуру КТ используют для визуализации головного мозга при подозрении на развитие острого нарушения кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу и травматические повреждения плотных тканей.

Выполнение рентгеновской компьютерной томографии в первые несколько часов от появления симптомов инсульта позволяет своевременно дифференцировать инфаркт и кровоизлияние. Геморрагический очаг на КТ выглядит как зона повышенной плотности с отеком окружающих тканей и смещением структур головного мозга. Характерный признак ишемического инсульта при томографии – наличие гиподенсных очагов в полушариях и базальных ганглиях. Однако описанные изменения в первые сутки при КТ-исследовании часто бывают не видны.

Ушиб головного мозга может привести к возникновению эпидурального, субдурального или субарахноидального кровоизлияний с возможным распространением в желудочки. Осложнением данного состояния является обструкция путей оттока цереброспинальной жидкости и развитие гидроцефалии. Несоответствие размеров черепа объему полушарий головного мозга пациента может привести к вклинению стволовых отделов в большое затылочное отверстие.

Своевременная КТ-визуализация мягких и плотных тканей головы после травмы позволяет выбрать верную тактику консервативного лечения/оперативного вмешательства и предупредить появление осложнений.

Помимо ОНМК и механических повреждений, врач назначает КТ мозга при:

• подозрении на наличие опухолей (первичного или метастатического характера);
• гнойно-воспалительных процессах (чаще при необходимости увидеть локализацию абсцессов и септических эмболов);
• пороках развития;
• патологиях сосудов;
• необходимости выполнения контрольного обследования – после оперативного лечения новообразований, стентирования церебральных артерий, удаления гематом и т.п; развитии психических заболеваний;
• невозможности применить МРТ головного мозга (наличии металлических имплантантов, клаустрофобии и т.п.).

Подготовка к КТ головного мозга с контрастным усилением и без

Перед компьютерным сканированием с применением контрастного вещества оценивают функцию почек. Проходить КТ головы с усилением можно только после получения показателей уровня креатинина в крови. Результаты анализа давностью не более двух недель представляют в клинику до начала процедуры. При увеличении концентрации метаболита томографию мозга переносят либо рассматривают возможность выполнения лучевой диагностики без контрастирования. В некоторых центрах установлены экспресс-анализаторы, позволяющие измерить уровень креатинина в сыворотке перед КТ сосудов головного мозга за короткий промежуток времени. Подробнее о КТ-ангиографии сосудов головного мозга можно прочитать в следующей статье. 

Пациентам, принимающим Метформин на постоянной основе, необходимо получить консультацию у эндокринолога и обсудить возможность замены препарата не менее, чем за 2 суток до обследования.

За 30-40 минут до посещения медицинского центра и начала томографии рекомендуют принять легкую пищу.

Послойное КТ-сканирование тканей головного мозга без введения контрастного вещества можно выполнять без специальной подготовки (с обязательным учетом противопоказаний).

Контрастная КТ головного мозга

В некоторых случаях проведение компьютерной томографии головы и головного мозга целесообразно дополнять контрастированием. Использование данного метода помогает выявить нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), что наблюдают при новообразованиях, метастазах, воспалительных заболеваниях. Процедура КТ с контрастным усилением позволяет обнаружить сосудистые патологии. Проведение компьютерной томографии головного мозга с применением контраста включает несколько этапов:

• выполнение нативного исследования;
• введение раствора внутривенно;
• изучение тканей в зоне интереса.

Возможность использования йодсодержащего препарата при КТ обсуждают с лечащим врачом заранее.

При первичной компьютерной визуализации очагов кровоизлияния/ишемии, уточнении характера травматических повреждений головного мозга и локализации костных отломков введение контрастного вещества не требуется.

Противопоказания к КТ головного мозга

Выполнение рентгеновской томографии ограничивают:

• беременность (на любом сроке вынашивания плода);
• вес свыше 150 кг;
• ранний детский возраст (сканирование выполняют только после консультации лечащего врача).

Если помимо проведения нативной КТ доктор планирует получить срезы головного мозга с контрастным усилением, учитывают дополнительные противопоказания:

• аллергию на йод (компонент контраста);
• превышение нормальных показателей креатинина в крови (на фоне почечной недостаточности);
• увеличение выработки гормонов щитовидной железой (тиреотоксикоз);
• сахарный диабет с необходимостью непрерывного приема Метформина.

Проходя мозг пациента, рентгеновский луч ионизирует атомы. За время КТ-сканирования организм получает определенную дозу радиации (в среднем 1-10 мзВ), в связи с чем томографию рекомендуют выполнять по показаниям и с учетом соотношения вред-польза.

В большинстве частных медицинских центров контраст не используют у детей до 12 лет. В экстренных случаях компьютерное рентгеновское обследование проводят вне зависимости от возраста, в том числе при черепно-мозговой травме.

Как проходит процедура КТ головного мозга

В специализированных клиниках пациент записывается на КТ головного мозга заранее. В назначенный день необходимо подойти за 15-20 минут до начала компьютерной томографии. Сотрудники оформят документы и проведут анкетирование по вопросам наличия или отсутствия аллергических реакций, хронических заболеваний, симптомов респираторной инфекции, случаев потери сознания и т.д.

Работники центра перед проведением КТ головного мозга попросят предъявить направление от лечащего врача (взрослым – при наличии, детям – в обязательном порядке). Желательно дополнительно представить результаты предыдущих исследований.

В помещении с цифровым оборудованием рентгенолаборант помогает занять правильное положение на столе-транспортере и запускает процесс сканирования.

Пациенту важно сохранять неподвижность, чтобы избежать появления артефактов на изображениях при томографии. Компьютерная диагностика заболеваний головного мозга по времени длится 15-30 минут. Скорость сканирования зависит от метода визуализации – с контрастом и без.

В современных центрах исследование выполняют на аппарате МСКТ. Срезы головного мозга, полученные на мультиспиральном оборудовании, имеют более четкую цветовую матрицу. Некоторые клиники предлагают услугу обработки изображений в программе 3D-моделирования.

Важным преимуществом МСКТ является снижение лучевой нагрузки на организм с помощью сокращения длительности томографии.

Что показывает КТ головного мозга

После окончания КТ-исследования врач передает пациенту описание и расшифровку выявленных отклонений (медицинское заключение не является окончательным диагнозом).

При использовании обсуждаемого метода диагностики в зоне интереса могут обнаружить:

• трещины и переломы;
• увеличение/уменьшение размеров структур мозга (аномалии строения, нейроэндокринные патологии);
• кальцификаты (туберкулез, паразитарные инвазии, болезнь Фара, гипервитаминоз D и т.п.);
• кистозно-глиозные изменения, участки атрофии – КТ-картина хронической ишемии;
• последствия травмы мозгового вещества;
• объемные образования;
• инородные тела;
• воспалительные процессы;
• деформацию костей черепа вследствие прорастания опухоли, метастазирования, пороков развития, гнойного-инфекционного поражения, обменных нарушений;
• геморрагические очаги;
• признаки инфаркта головного мозга.

При введении йодсодержащего препарата на КТ-сканограммах определяют наличие патологических изменений в артериях и венах:

• склерозирование, включения кальцинатов и липидных отложений в стенках церебральных сосудов (атеросклероз);
• окклюзию (тромбы, эмболы, холестериновые бляшки);
• инородные тела (послеоперационные стенты, клипсы);
• сужение просвета и воспалительные процессы при системных аутоиммунных заболеваниях;
• артерио-венозные фистулы;
• пороки развития.

Последние включают:

• аневризмы;
• мальформации – аномалии строения, при которых обогащенная кислородом кровь забрасывается в венозное русло в обход капиллярной сети;
• каверномы и кавернозные ангиомы;
• гипо- и аплазию крупных сосудистых стволов и их ветвей и т.п.

Результаты КТ с контрастным усилением при опухолях головного мозга

Компьютерная томография головного мозга – один из основных методов исследования в нейроонкологии. Современные технологии в лучевой диагностике опухолей позволяют:

• выявить наличие патологического образования;
• уточнить локализацию и распространенность поражения;
• составить план лечения;
• осуществить мониторинг в послеоперационном периоде.

Подозрение на наличие новообразований или метастазов в головном мозге возникают при жалобах пациента на:

• повторяющиеся обморочные состояния;
• затруднение речи;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• шаткость при ходьбе;
• головные боли, особенно в утренние часы;
• головокружение;
• тошноту и рвоту на высоте головной боли;
• приступы судорог в теле и пр.

Наиболее информативными методами визуализации онкопатологии ЦНС являются МРТ, КТ, ПЭТ. При направлении пациента на исследование врач учитывает предположительный тип опухоли, вовлеченность вне- и внутримозговых структур, наличие/отсутствие кальцификатов и кровоизлияний.

Стандарт инструментальной диагностики интракраниальных опухолей – магнитно-резонансная томография с введением контраста.

Задачами компьютерного исследования в изучении новообразований и метастазов в структурах головного мозга у взрослых являются:

• первичное выявление объемного очага (при невозможности выполнить МРТ);
• определение участков обызвествления;
• оценка васкуляризации;
• обнаружение кровоизлияний.

Важный компонент метода КТ-визуализации мозга – внутривенное контрастное усиление, позволяющее сделать заключение о строении некоторых опухолей, расположении головных сосудов и состоянии гематоэнцефалического барьера.